No todo es lo que parece: mielopatía cervical enmascarada por gonalgia crónica
Autores
Cabrera López, Marta; Jiménez-Villarejo Díaz, Francisco; Mateo Guarch, Nerea; Llombart Blanco, Rafael
Centros de trabajo
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra
Varón, 77 años. Afecto de gonalgia bilateral mecánica de cinco años de evolución. Tratado previamente con medicación, rehabilitación e infiltración de ácido hialurónico. Se encuentra muy limitado, con dificultad para deambular.
Presenta genu varo y flexo de rodilla de 10º bilateral. El balance articular es de 10-100º para ambas rodillas y refiere dolor a la palpación de compartimento femorotibial medial, más intenso en rodilla derecha.
Se realiza telemetría de EEII y radiografías de rodilla derecha, donde se objetivan importantes cambios degenerativos en compartimento femorotibial medial.
Gonartrosis bilateral.
Se propone tratamiento quirúrgico para artroplastia total de rodilla derecha.
Al salir el paciente de consulta, se observa marcha espástica, con pasos cortos y rigidez, de base amplia y con cierto desequilibrio. Al interrogar de nuevo, refiere aumento progresivo en la dificultad para caminar, con disminución de la distancia recorrida y caídas frecuentes. Asegura también dificultad para abrocharse la ropa y dolor paracervical derecho reciente. Al reexplorarle, presenta movilidad cervical limitada, espinopresión positiva en C4-C6, Hoffman positivo bilateral, hiperreflexia en las cuatro extremidades, Clonus positivo y balance muscular a 3/5 en musculatura intrínseca de manos. Se solicita RMN cervical y estudio electrofisiológico en sospecha de mielopatía cervical. En aquélla, se objetivan dos focos de aumento de intensidad de señal intramedular a nivel de C4-C5 y C5-C6, a expensas de componente mixto osteofitario y discal, que provoca estenosis segmentaria de canal. Los potenciales corticales resultan desestructurados en las cuatro extremidades. Con diagnóstico de mielopatía cervical, se propone tratamiento quirúrgico mediante recalibrado C3-C5 y artrodesis C3-C6. A los nueve meses de la cirugía, la marcha ya no es espástica, pero persiste flexo de rodillas doloroso. Se propone entonces valoración para artroplastia total de rodilla.
Este caso muestra cómo una gonartrosis sintomática puede enmascarar una mielopatía cervical en el adulto, si la valoración clínica se centra solo en la articulación dolorosa. La marcha espástica y la reevaluación dirigida obligaron a replantear el diagnóstico. La realización sistemática de anamnesis y exploración física completas, incluyendo una exploración neurológica básica, es esencial para evitar retrasos diagnósticos. La presenciade signos piramidales, alteraciones de la marcha y de la psicomotricidad fina debe hacer sospechar mielopatía cervical en pacientes añosos con enfermedad degenerativa de la columna. En presencia de patologías concomitantes, el tratamiento quirúrgico debe individualizarse, secuenciando las intervenciones según el problema que condiciona más discapacidad y peores consecuencias por retraso terapéutico.
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