Aprovechando todo el espacio: doble abordaje LLIF + extensión de fijación posterior en cirugía de revisión lumbar

Mujer con antecedente de artritis reumatoide, intervenida hace 20 años mediante fijación intersomática L3-L4 y laminectomía bilateral por estenosis de canal. Cinco años atrás se realizó EMO e instrumentación L3-L4-L5 con liberación central y de recesos en L4-L5 debido a aflojamiento y pseudoartrosis. Presenta nuevamente dolor lumbar mal controlado, irradiado a la cara posterior de ambos muslos, con importante limitación funcional.

Marcha antálgica, dolor lumbar a la palpación de musculatura paravertebral. Lasègue bilateral positivo, ROT conservados. Fuerza 4/5 en MMII e hipoestesia leve en caras posteriores de muslos.

Telerradiografía: buen balance global con hiperlordosis lumbar e hiper cifosis dorsal.
Radiografía lumbar: aflojamiento conocido de tornillos en L3 y sospecha de inestabilidad L2-L3.
RM lumbar: estenosis degenerativa moderada del canal en L2-L3 por protrusión discal difusa e hipertrofia de ligamentos amarillos.

Degeneración del segmento adyacente (ASD) con síndrome transicional L2-L3 y aflojamiento de tornillos por pseudoartrosis.

Doble fusión intersomática mediante LLIF en L2-L3 y L3-L4, asociada a revisión y sustitución del instrumental pedicular, además de extensión cefálica de la fijación posterior. Se emplearon tornillos de gran diámetro (9 mm) aprovechando la morfología vertebral, permitiendo una instrumentación abundante y sólida.

Evolución clínica muy favorable, con clara mejoría del dolor y de la funcionalidad. Como síntoma residual, leve acorchamiento en glúteo y cara lateral del muslo derecho.

El abordaje LLIF constituye una técnica especialmente útil en cirugía de revisión por degeneración de segmentos adyacentes. Permite implantar cajas de gran superficie, mejora la estabilidad y favorece la fusión, con baja incidencia de complicaciones mayores (1, 2). La presencia de un aflojamiento masivo de tornillos y una pseudoartrosis establecida justificó la necesidad de un soporte adicional anterior mediante cajas intersomáticas de gran tamaño. La elección de cajas atornilladas proporcionó estabilidad inmediata adicional, reforzada posteriormente con un constructo pedicular revisado y ampliado con tornillos de mayor calibre. Este grado de instrumentación solo es posible cuando el tamaño y la anatomía vertebral lo permiten, lo que resultó decisivo en este caso (3, 4, 5). En este caso, el doble LLIF facilitó el acceso seguro a L2-L3 y L3-L4, permitió restaurar la altura discal y mejorar la alineación segmentaria. Este caso resalta la versatilidad del LLIF y su capacidad para lograr una estabilización firme en escenarios complejos de revisión, siempre dentro de una planificación preoperatoria detallada y una cuidadosa valoración anatómica (6).

1. Extreme Lateral Interbody Fusion in Spinal Revision Surgery: Clínical Results and Complications. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, et al. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2017; 26(Suppl 4): 464-470. doi: 10.1007/s00586-017-5115-6.
2. Surgical Approach and Complications of Stand-Alone Lateral Trans-Psoas Interbody Fusion. Gerstmeyer J, Godolias P, Schildhauer TA, et al. Journal of Visualized Experiments: JoVE. 2025; (216). doi: 10.3791/66878.
3. Biomechanical Evaluation of Stand-Alone Lumbar Polyether-Ether-Ketone Interbody Cage With Integrated Screws. Kornblum MB, Turner AW, Cornwall GB, Zatushevsky MA, Phillips FM.The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 2013; 13(1): 77-84. doi: 10.1016/j. spinee.2012.11.013.
4. Biomechanical Analysis of Stand-Alone Lumbar Interbody Cages Versus 360° Constructs: An in Vitro and Finite Element Investigation. Kiapour A, Massaad E, Joukar A, et al. Journal of Neurosurgery. Spine. 2022; 36(6): 928-936. doi: 10.3171/2021.9.SPINE21558.
5. Salvage of Lumbar Pseudarthrosis With Customized Large-Diameter Pedicle Screws: Report of Two Cases. Huang RC, Meredith DS, Kepler CK, Tropiano P. Spine. 2011; 36(22): E1489-92. doi: 10.1097/BRS.0b013e31820285cf.
6. Hood B, Vanni S. Minimally invasive extreme lateral trans-psoas approach to the lumbar spine: Applications and t echniques. Spine Sur gery, InTech; 2012.