Compresión medular por hematoma epidural posoperatorio tras revisión de artrodesis lumbar: a propósito de un caso

Varón de 62 años con antecedentes de tabaquismo, hepatitis alcohólica en abstinencia, síndrome depresivo y lumbalgia crónica. Portador de una artrodesis L3-S1 (2014) por radiculopatía L5-S1. En controles posteriores se objetivó mala posición de tornillo S1 izquierdo en contacto íntimo con la raíz, por lo que fue reintervenido mediante ampliación de artrodesis y retirada de material en dos ocasiones más (2014, 2017). Posteriormente, dolor residual y síndrome de nivel adyacente L1-L2 y L2-L3; por lo que se realiza una cuarta intervención: retirada completa de instrumentación previa, toma de cultivos y liberación L2-L3 derecha (2025).

Dolor lumbar crónico, claudicación a los 15-20 min, disestesias plantares izquierdas y dolor irradiado a muslo derecho. Sin focalidad motora previa a la última cirugía. En el postoperatorio inmediato manifiesta dolor lumbar intenso que evoluciona rápidamente a paraplejía (Frankel A).

La RNM preoperatoria demostró signos de enfermedad de nivel adyacente L1-L2 y L2-L3, con buena fusión previa. Ante el deterioro neurológico agudo, una RNM urgente evidenció un hematoma epidural extenso desde D7 hasta L3-L4, con compresión del saco dural y del cono medular.

Hematoma epidural espinal posquirúrgico tras revisión de instrumentación lumbar.

Ante paraplejía (Frankel A) a las 2 h del posoperatorio, se realizó laminectomía urgente T10-L1 y drenaje del hematoma.

A las 24 horas presenta recuperación parcial (Frankel C). Al alta, EII 5/5 global, hiporreflexia aquílea; EID psoas/cuádriceps 5/5, tibial anterior 3/5, EPDG 3/5, flexor pie 4/5. Mejoría sensitiva y del dolor (Frankel D), deambulación con andador y férula antiequino.

El hematoma epidural posoperatorio es infrecuente (0.1-4.4 %), pero devastador. Como factores de riesgo se describe cirugía multinivel, reintervenciones, coagulopatías y fuga de LCR. Los síntomas suelen presentarse en las primeras 24 horas, con inicio brusco de dolor y déficit neurológico progresivo. La RNM es el gold estándar para el diagnóstico. El tiempo hasta la descompresión es el principal factor pronóstico. En este caso, la actuación urgente permitió una recuperación neurológica significativa, subrayando la importancia de mantener alta sospecha diagnóstica ante cualquier deterioro neurológico tras cirugía instrumentada de raquis.

La descompresión quirúrgica urgente es el tratamiento más eficaz para el hematoma epidural espinal con déficit neurológico agudo. La evidencia demuestra que el diagnóstico y la intervención precoz mejoran significativamente la recuperación neurológica y reducen la discapacidad residual. El tiempo hasta la descompresión constituye el principal determinante.

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