Integración de guías quirúrgicas de impresión 3D en cirugía correctora de escoliosis idiopática del adolescente tratada en la edad adulta

Mujer de 31 años, con antecedente de escoliosis idiopática del adolescente tratada con corsé, pero con mala tolerancia. Acude por dolor dorsolumbar derecho y dolor costal al decúbito lateral derecho de meses de evolución. Refiere complejo estético importante debido a la deformidad del tronco.

Asimetría escapular, hombro izquierdo más elevado. Miembros inferiores sin dismetrías. En el test de Adams presenta giba dorsal derecha no reductible de 8º. Buen eje sagital y coronal aparentemente. Sin alteraciones neurológicas.

En la tele-radiografía se objetiva curva torácica proximal T1-T4 de 35º de Cobb de convexidad izquierda, curva torácica estructural T5-T12 de 62º de convexidad derecha con vértebra apical T8 y curva toracolumbar T12-L4 de 37º de convexidad izquierda con vértebra apical L3, hombro izquierdo elevado 1 cm y cifosis dorsal disminuida de 14,5º. En los bendings se objetiva corrección de curvas torácica proximal y toracolumbar. TC preoperatorio a partir del cual se d iseñan guías quirúrgicas.

Escoliosis idiopática del adolescente sintomática en la edad adulta, con curva torácica qprincipal estructural y curva torácica proximal y toracolumbar no estructurales. Tipo Lenke 1A-.

Mediante abordaje posterior T2-L2, se realiza instrumentación con tornillos pediculares utilizando guías impresas en 3D para asegurar el trayecto más seguro y con mayor fuerza de agarre para la corrección posterior. Mediante el uso de barra temporal en convexidad se inicia traslación y permite la apertura de las articulares de la concavidad, para de esta manera poder trabajar en ellas. Se realizan facetectomías y artrectomías. Posteriormente se retira la barra temporal y se realiza reducción con barras definitivas de cromo cobalto para corrección simultánea de traslación y desrotación en concavidad y convexidad en bloque. Leve compresión y distracción interpedicular hasta obtener corrección tridimensional satisfactoria en el control escópico.

Clínicamente la paciente se encuentra bien, con buen control del dolor. Está satisfecha con el resultado estético y ha podido recuperar su actividad física normal.

Este caso muestra cómo la corrección de una escoliosis idiopática del adolescente tratada en la edad adulta puede optimizarse mediante el uso de guías quirúrgicas impresas en 3D, logrando una instrumentación pedicular precisa y una corrección tridimensional segura de la deformidad. La buena evolución clínica, rápida recuperación funcional y la elevada satisfacción estética de la paciente respaldan el uso de esta tecnología complementaria para aumentar la seguridad y obtener unos buenos resultados clínicos en la cirugía de deformidades complejas de la columna.

1. Maruo K, Arizumi F, Kishima K, Yoshie N, Kusukawa T, Tachibana T. Patient-specific guide systems decrease the major perforation rate of pedicle screw placement in comparison to the freehand technique for adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2023; 32(9): 3105-12.
2. Jeong S, Yang A, Dhodapkar MM, Jabbouri SS, Jonnalagadda A, Tuason D. 3D printed pedicle screw guides reduce the rate of intraoperative screw revision in adolescent idiopathic scoliosis surgery. Spine J. 2023; 23(12): 1894-9.
3. Kabra A, Garg B. Current applications of 3-dimensional printing in spine surgery. J Orthop. 2023; 41: 28-32.
4. Chen PC, Chang CC, Chen HT, Lin CY, Ho TY, Chen YJ, Tsai CH, Tsou HK, Lin CS, Chen YW, Hsu HC. The Accuracy of 3D Printing Assistance in the Spinal Deformity Surgery. Biomed Res Int. 2019; 2019: 7196528.
5. Liang W, Han B, Hai JJ, Hai Y, Chen L, Kang N, Yin P. 3D-printed drill guide template, a promising tool to improve pedicle screw placement accuracy in spinal deformity surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2021 May; 30(5).