La cifosis contraataca. Cirugía de doble vía en paciente con enfermedad de Scheuermann

Paciente varón de 24 años en seguimiento por hipercifosis torácica debido a enfermedad de Scheuermann. Presenta deformidad clínica importante y dolor axial, especialmente cervical y lumbar, que impide actividad diaria.

Hipercifosis torácica de 102º de T4 a T12. Aumento de lordosis cervical y lumbar compensadora. Movilidad de raquis limitada por dolor. No déficit sensitivo-motor. Reflejos osteotendinosos conservados.

Se propone en primera instancia realizar, mediante abordaje posterior, instrumentación de T4 a T12 con osteotomías correctoras tipo Smith-Petersen de T5-T6 a T11-T12. Tras la colocación de las barras e intento de reducción, se evidencia rigidez extrema de la cifosis que impide la corrección planificada de la curva. Se plantea al paciente intervenir nuevamente, esta vez por doble vía, que acepta. Una semana más tarde, se programa de nuevo para realizar la vía anterior mediante abordaje por toracotomía izquierda. Previa retirada de cierres y barras de la primera intervención y aproximación provisional de la piel, se realiza cirugía de liberación anterior con discectomía de T5-T6 a T10-T11 y colocación de cajas PEEK de T6-T7 a T9-T10. En el mismo tiempo quirúrgico, se reinterviene por vía posterior, colocando instrumentación hasta L2 y consiguiéndose corrección de 40º de la hipercifosis. Ambas intervenciones se realizaron con control de potenciales.

Tras una semana de ingreso, es dado de alta sin incidencias y buen control analgésico. Presenta buena evolución en consultas.

La enfermedad de Scheuermann es una hipercifosis torácica o toraco-lumbar idiopática que debuta en la infancia y puede empeorar de manera progresiva en la adolescencia. El tratamiento quirúrgico se reserva a casos de dolor incapacitante, deformidad grave o afectación neurológica. En estos casos la decisión del abordaje es motivo de controversia, enfrentando una vía posterior pura a la cirugía de doble vía. El abordaje posterior puro está establecido actualmente como el de elección en la mayor parte de los casos, pues tiene menor morbilidad quirúrgica y suele conseguir una corrección satisfactoria de la deformidad. No obstante, no se debe olvidar que existen cifosis muy rígidas o deformidades muy pronunciadas donde hay que recuperar flexibilidad de la columna para permitir una corrección adecuada, por lo que es necesaria una mayor liberación. Para conseguirlo, la doble vía, si bien más agresiva, facilita una corrección más completa. El enfoque personalizado según las características de la deformidad y del paciente es lo que permitirá optimizar los resultados.

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