Cifosis toracolumbar postlaminectomía en acondroplásico esqueléticamente inmaduro

Varón acondroplásico de 19 años con antecedente de laminectomía descompresiva T11-L4 no instrumentada por ECL en 2012 en otro centro. En 2016 consulta por dolor lumbar con claudicación neurogénica de MID de 3 años de evolución y aumento progresivo de cifosis en charnela toracolumbar. Además, vejiga neurogénica con necesidad de sondaje permanente y denervación activa L5-S1 derecha.

Cifosis toracolumbar con hiperlordosis lumbosacra sin alteraciones en el plano coronal. Dolor lumbar irradiado a cara anterior de muslo derecho. Hiperreflexia de pateares y aquíleos. No déficit motor.

• Telerradiografías: Cifosis T10-L2 108º (con fulcro 80º). Lordosis lumbar compensatoria 75º.
• TC: Falta de estructura ósea posterior secundaria a laminectomía amplia.
• RMN: Estenosis de canal T11-L1 sin alteración de la señal medular.
• Estudio neurofisiológico: Lesión grado medio vía piramidal bilateral MMII.

Cifosis toracolumbar post-laminectomía en paciente acondroplásico.

Halo de tracción preoperatorio y, posteriormente, en un primer tiempo, toraco-freno-lumbotomía izquierda para liberación anterior resecando el ligamento vertebral común anterior y discectomía, seguida de artrodesis vertebral con mallas en espacios T10-L3. En un segundo tiempo, artrodesis vertebral posterior T10-L3 instrumentada con osteotomías tipo 2.

El postoperatorio cursó sin incidencias. A los 5 años hace vida normal, sin dolor y con control adecuado de esfínteres.

La estenosis de canal es frecuente en pacientes acondroplásicos, de los cuales, el 10-25% necesitan tratamiento quirúrgico mediante laminectomía descompresiva (1, 2, 3). Los acondroplásicos esqueléticamente inmaduros presentan un alto riesgo de desarrollar cifosis toracolumbar postlaminectomía si no se realiza fusión concurrente cuando esta se realiza en al menos 5 niveles (4, 5). Si está indicada la descompresión, se recomienda la estabilización simultánea para mantener la alineación a largo plazo y evitar el desarrollo de una deformidad cifótica. Es importante tener en cuenta este riesgo porque es difícil de tratar y puede tener secuelas clínicas devastadoras, incluido un mayor riesgo de lesiones neurológicas y deformidad; por lo que es preferible la prevención (6). En nuestro paciente debemos abordar un problema mixto. Necesitamos corregir la cifosis toracolumbar hasta que, de manera indirecta, logremos descomprimir la médula, para lo cual se hacen necesarias osteotomías tipo 2. Y asegurarnos la no progresión de la deformidad siendo en este caso fundamental lograr una buena masa de fusión. Dado el defecto óseo posterior postlaminecetomía, se hace imprescindible también la artrodesis anterior. Y todo esto, manteniendo el perfil sagital característico de los acondroplásicos (7).

1. Ain MC, Shirley ED, Pirouzmanesh A, Hariri A, Carson BS. Postlaminectomy kyphosis in the skeletally immature achondroplast. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31 (2): 197-201.
2. Hall JG. The natural history of achondroplasia. Basic Life Sci. 1988; 48: 3-9.
3. Hunter AG, Bankier A, Rogers JG, Sillence D, Scott CI Jr. Medical complications of achondroplasia: a multicentre patient review. J Med Genet. 1998; 35 (9): 705-712.
4. Hallan DR, Mrowczynski OD, McNutt S, Rizk E. Post-Laminectomy Kyphosis in Achondroplasia Patients: To Concurrently Fuse or No t. Cureus. 2020; 12 (5): e7966.
5. Baca KE, Abdullah MA, Ting BL, et al. Surgical decompression for lumbar stenosis in pediatric achondroplasia. J Pediatr Orthop. 2010; 30 (5): 449-454.
6. Agabegi SS, Antekeier DP, Crawford AH, Crone KR. Postlaminectomy kyphosis in an achondroplastic adolescent treated for spinal stenosis. Orthopedics. 2008; 31 (2): 168.
7. Abousamra O, Shah SA, Heydemann JA, Kreitz TM, Rogers KJ, Ditro C, Mackenzie WG. Sagittal Spinopelvic Parameters in Children With Achondroplasia. Spine Deform. 2019 Jan; 7 (1): 163-170.