Escoliosis vs displasia de cadera, ¿qué tratar en primer lugar?

Mujer de 26 años que consulta por dolor lumbar y dolor en región glútea e inguinal izquierdas, con limitación a la movilización de dicha cadera. Como antecedentes personales presenta escoliosis tratada con corsé a los 13 años y displasia de cadera izquierda manejada con yeso pelvipédico.

Dolor axial lumbar con desequilibrio frontal izquierdo. Dismetría de miembros inferiores de 2 cm tratada con alza. Dolor a la palpación inguinal y las rotaciones. Rotación interna de 20º y externa de 40º.

En la última telerradiografía preoperatoria presentaba una escoliosis lumbar de convexidad izquierda de 48º (Fig. 1). Resonancia magnética con escoliosis lumbar, discopatía degenerativa multinivel y estenosis secundaria del conducto raquídeo y estenosis foraminal en L4-S1. Telemetría de miembros inferiores: displasia de cadera izquierda con dismetría de 2 cm (Fig. 2).

Escoliosis lumbar asociada a displasia de cadera izquierda.

Tras fracaso de tratamiento conservador, en sesión multidisciplinar se decide tratamiento quirúrgico. Dada la clínica predominantemente axial se decide tratamiento de la escoliosis en primer lugar. Se realiza instrumentación D10-iliacos. La cirugía cursa sin incidencias (Fig. 3).

Tras 2 años de seguimiento la paciente refiere importante mejoría clínica tanto lumbar como en miembro inferior izquierdo, solo presentando una leve limitación en la movilidad de la cadera izquierda. No precisa analgesia y se ha reincorporado a su actividad laboral.

El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con patología de cadera y espalda concurrente puede suponer un desafío para el cirujano dado la dificultad para definir el origen de algunos de los síntomas. No existe un claro consenso sobre que patología se debe abordar primero (1, 2). Tradicionalmente se ha priorizado la artroplastia con prótesis total de cadera frente a la cirugía de columna en pacientes con patología degenerativa (3), pero esta disyuntiva se nos puede presentar en pacientes más jóvenes, por lo que la decisión se debe tomar de manera personalizada según la clínica predominante y el grado de deformidad (1, 4, 5). En caso de pacientes con predominio de clínica axial y grandes deformidades de columna se recomienda realizar en primer lugar la fusión espinal, reduciendo así tasas de luxación de artroplastias posteriores e incluso retrasando las mismas. En cuanto a pacientes con escasa deformidad o predominio de la clínica a nivel de la cadera se recomienda priorizar la artroplastia (1).

1. Chavarria JC, Douleh DG, York PJ. The hip-spine challenge. J Bone Joint Surg Am [Internet]. 2021; 103(19): 1852-60. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2106/jbjs.20.01728.
2. Saito J, Ohtori S, Kishida S, Nakamura J, Takeshita M, Shigemura T, et al. Difficulty of diagnosing the origin of lower leg pain in patients with both lumbar spinal stenosis and hip joint osteoarthritis. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2012; 37(25): 2089-93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/brs.0b013e31825d213d.
3. Rodkey DL, Lundy AE, Tracey RW, Helgeson MD. Hip-spine syndrome: Which surgery first? Clin Spine Surg [Internet]. 2022; 35(1): 1-3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/bsd.0000000000001028.
4. Buckland AJ, Miyamoto R, Patel RD, Slover J, Razi AE. Differentiating hip pathology from lumbar spine pathology: Key points of evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg [Internet]. 2017; 25(2): e23-34. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5435/jaaos-d-15-00740.
5. Redmond JM, Gupta A, Hammarstedt JE, Stake CE, Domb BG. The hip-spine syndrome: How does back pain impact the indications and outcomes of hip arthroscopy? Arthroscopy [Internet]. 2014; 30(7): 872-81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arthro.2014.02.033.