Compresión medular por linfoma plasmablástico en T3: descompresión urgente y artrodesis cervicodorsal como puente al trasplante autólogo

Varón de 54 años con dolor escapular derecho desde noviembre, tratado sin mejoría. A mediados de enero presenta parestesias abdominales y debilidad progresiva en miembros inferiores, con dificultad para la marcha. Acude en tres ocasiones a urgencias, siendo dado de alta inicialmente por ausencia de hallazgos neurológicos objetivos. Finalmente ingresa por dificultad para la deambulación y pérdida del control de esfínteres.

Dolor cervical leve. Hipoestesia en hemicuerpo derecho con nivel sensitivo T7-T8. Reflejos vivos, clonus aquíleo bilateral, signo de Hoffman positivo. RCP flexor izquierdo e indiferente derecho. Disminución de sensibilidad vibratoria en miembros inferiores. Marcha atáxica con base amplia.

• RM cervicodorsal: masa en T3 con aplastamiento >50%, invasión del canal raquídeo y mielopatía (Bilsky 3).
• TAC TAP: lesión lítica en D3 sin a denopatías.
• PET-TC: masa hipermetabólica en D3 (SUV 6.53).
• Biopsia T3: linfoma plasmablástico (CD138+, MUM1+, EBER+, Ki67 90%).

Compresión medular cervicodorsal secundaria a linfoma plasmablástico estadio IV-A.

Se realiza cirugía urgente con descompresión medular mediante laminectomía bilateral T3-T4 y artrodesis cervicodorsal T1-T6 con tornillos pediculares en todos los niveles menos en los lesionados. Biopsia confirma linfoma plasmablástico. Posteriormente recibe radioterapia local, seis ciclos de CHOEP y profilaxis intratecal. En primera remisión completa se realiza trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos con acondicionamiento BEAM.

Postoperatoriamente presenta seroma infectado por E. coli, tratado con antibioterapia dirigida, y posteriormente infección por SARS-CoV-2 sin complicaciones. Durante la quimioterapia recupera progresivamente la marcha. El trasplante se desarrolla sin complicaciones, con prendimiento hematológico en día +12. En seguimiento ambulatorio mantiene remisión completa en estudios de imagen, sin recaída ni secuelas invalidantes.

La afectación vertebral por linfoma plasmablástico puede debutar con compresión medular, constituyendo una urgencia que requiere cirugía. La laminectomía y artrodesis permiten liberar la médula y estabilizar el segmento, facilitando la recuperación neurológica y el inicio precoz del tratamiento sistémico. El abordaje multidisciplinar es esencial para lograr control local y sistémico en linfomas agresivos. Las complicaciones postquirúrgicas, como infecciones de la herida, y las derivadas del trasplante, como el síndrome de prendimiento, son frecuentes pero manejables con soporte adecuado. En este caso, el paciente alcanzó remisión completa y recuperación funcional, lo que subraya la importancia de la cirugía como puente terapéutico y del tratamiento combinado para mejorar el pronóstico en patologías del raquis.

1. Soriano-Lorenzo J, Rojas-Argüelles P, Pons-Leyva D, et al. Síndrome de compresión medular en el paciente con cáncer. Med Int Méx. 2022; 38(3): 606-616.
2. Bautista-Hernández MY, Medina-Villaseñor EA. Síndrome de compresión medular por cáncer. Gac Mex Oncol. 2011; 10(5): 295-302.
3. Amaru A, Quispe T, Velarde J, et al. Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en enfermedades linfoproliferativas: reporte de 5 casos. Rev Med La Paz. 2019; 25(1): 21.
4. Sardar ZM, Ames RJ, Lenke L. Scheuermann’s Kyphosis: Diagnosis, Management, and Selecting Fusion Levels. J Am Acad Orthop Surg. 2019; 27(10): e462-e472.
5. Nieto Cantalapiedra MP, Fernández E. Resultados y características del trasplante autólogo en linfomas no Hodgkin B difuso. Univ Valladolid; 2025.