Tumor de células gigantes en L5. Seguimiento a 30 años

Mujer de 37 años sana, en 1994 comienza con lumbalgia coincidiendo con embarazo y dolor irradiado a miembro inferior derecho que no mejora con analgesia convencional.

Dolor región lumbar baja con irradiación territorio L5 derecho sin déficit neurológico ni clínica esfinteriana.

• La radiografía y el TAC revelaron una lesión lítica en cuerpo de L5 con extensión a pedículo derecho sugiriendo metástasis.
• La RMN mostró reemplazo tumoral en cuerpo y elementos posteriores de L5 con fractura que condicionaba estenosis de canal (Fig. 1).
• Captación gammagráfica ósea en L5.
• Estudio completo para detección de tumor primario negativo.

Se realizó biopsia guiada por TAC que en estudio anatomopatológico informan de tumor primitivo de hueso sugiriendo tumor de células gigantes. La biopsia intraoperatoria confirmó el diagnóstico.

Se realizó cirugía en dos tiempos:
• Primer tiempo posterior con resección de arco posterior y pedículo derecho con artrodesis instrumentada L4-S1.
• Segundo tiempo anterior por abordaje transperitoneal con corpectomía de L5 y colocación de injerto de cresta ilíaca para fusión intersomática (Fig. 2).

En TAC de control a los 6 meses de la cirugía se observaron lesiones sugerentes de recidiva tumoral. La gammagrafía y RMN lo confirmaron (Fig. 3). Se indicó por parte de oncología tratamiento radioterápico (45-55 cGy). RMN 2005 sin cambios con respecto a 1997. Durante el seguimiento a 20 años, la paciente se mantuvo asintomática realizando vida normal con revisiones anuales. Presenta empeoramiento clínico en 2019 pero en controles de TAC y RMN no se observan cambios. En 2024 se realiza nuevo TAC y RMN por empeoramiento con clínica de lumbalgia observando leves cambios degenerativos en niveles adyacentes. En radiografía se observa mayor colapso del segmento L4-S1, listesis del segmento adyacente L3-L4 y escoliosis lumbar derecha (Fig. 4).

El tumor de células gigantes es un tumor óseo primario benigno pero localmente agresivo y potencialmente maligno, ya que ocasionalmente puede metastatizar a pulmón. A nivel raquídeo es raro y representa un pequeño porcentaje de los tumores vertebrales primarios. La resección en bloque, que es el tratamiento de elección, debe planificarse cuidadosamente según la extensión y ubicación del tumor, no siendo posible en todos los
casos. En este caso, el tratamiento quirúrgico aplicado y la radioterapia coadyuvante lograron un buen resultado, con un buen control del dolor y sin complicaciones significativas a largo plazo.

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