Fracturas sacras inestables tipo U-disociación espinopélvica. ¿Qué hacer y por qué?

Varón de 48 años, politraumatizado tras colisión frontal en motocicleta, con expulsión a varios metros de distancia. Refiere dolor lumbosacro e infrapúbico. Sin pérdida de conciencia clara. Antecedentes: traumatismo craneal previo, tabaquismo, discopatía L5-S1 y consumo de cocaína.

Paciente consciente, orientado, hemodinámicamente estable. Dolor intenso en región lumbosacra y cadera derecha con limitación funcional. Pulsos distales presentes. Exploración neurológica sin déficit motor o sensitivo. Abdomen no doloroso, sin signos peritoneales.

TAC toracoabdominal sin lesiones viscerales. TAC pélvico: fractura compleja sacra bilateral con afectación de S1-S2 y horizontalización de las mismas, hematoma prevertebral sin sangrado activo, fractura de rama ilioisquiática derecha y fracturas de platillos superiores L1-L2. TAC craneal normal. Analítica inicial con leucocitosis reactiva, hemoglobina estable.

Fractura sacra inestable tipo “U” o disociación espinopélvica, asociada a fractura del anillo pélvico anterior y lesiones vertebrales L1-L2.

Tras estabilización inicial en UCI y analgesia, se planificó cirugía en tres tiempos:
1. Abordaje Stoppa con reducción abierta y tornillo canulado de rosca completa en hemipelvis derecha.
2. Reducción cerrada indirecta mediante ligamentotaxis y maza rectal. Fijación espinopélvica L4-L5 y S2-iliacos.
3. Tornillos iliosacros bilaterales para completar la estabilización del anil lo posterior. Se coloca ortesis en postoperatorio inmediato y se incentiva la movilización precoz con carga parcial en extremidad izquierda.

Curso postoperatorio favorable, sin déficit neurológico, dolor controlado, heridas en buen estado y buena alineación en radiografías. Movilización progresiva con ortesis. Alta hospitalaria al octavo día postquirúrgico. En revisión ambulatoria a las 3 semanas, presenta buena evolución funcional y cicatricial con prueba de imagen satisfactoria.

Las fracturas sacras tipo U representan una de las lesiones pélvicas más inestables y requieren de la fijación quirúrgica para restaurar la continuidad lumbopélvica. La fijación espino-pélvica es superior a los tornillos iliosacros aislados, ofreciendo mayor estabilidad tridimensional (1). La fijación lumbopélvica reduce la pérdida de reducción y mejora la capacidad de carga precoz. (2). Estas fracturas con disociación espinopélvica requieren técnicas de estabilización robustas debido al riesgo de dolor crónico y deformidad. Para el anillo anterior, el abordaje Stoppa ha mostrado menor morbilidad y mejor acceso intrapélvico (3), confirmándose su eficacia en la reducción de la columna anterior y hemipelvis en fracturas complejas (4, 5). Atendiendo a la bibliografía existente, la estrategia quirúrgica aplicada coincide con las recomendaciones actuales para este patrón lesional complejo buscando una fijación estable y la carga precoz.

1. König MA, Jehan S, Boszczyk AA, Boszczyk BM. Surgical management of U-shaped sacral fractures: a systematic review of current treatment strategies. Eur Spine J. 2012 May; 21(5): 829-36. doi: 10.1007/s00586-011-2125-7. Epub 2011 Dec 23. PMID: 22189695; PMCID: PMC3337898.
2. Kelly M, Zhang J, Humphrey CA, Gorczyca JT, Mesfin A. Surgical management of U/H type sacral fractures: outcomes following iliosacral and lumbopelvic fixation. J Spine Surg. 2018 Jun; 4(2): 361-367. doi: 10.21037/jss.2018.05.03. PMID: 30069529; PMCID: PMC6046329.
3. Tannast M, Keel MJB, Siebenrock KA, Bastian JD. Open Reduction and Internal Fixation of Acetabular Fractures Using the Modified Stoppa Approach. JBJS Essent Surg Tech. 2019 Jan 23; 9(1): e3. doi: 10.2106/JBJS.ST.18.00034. PMID: 31086721; P MCID: PMC6485766.
4. Meena BP, Dhakar A, Meena UK, Behera P, Roat KL. Modified Stoppa Approach Alone or in Combination with a Lateral Window for Acetabular Fractures Involving Both Columns. Hip Pelvis. 2025 Sep 1; 37(3): 230-237. doi: 10.5371/hp.2025.37.3.230. PMID: 40889944; PMCID: PMC12417866.
5. Cearra I, Alonso R, Martínez-Ogalla D, Hoyos J, Lauzirika A, Mongil R, Álvarez-Irusteta E. Fractura de sacro con disociación espóndilo-pélvica. Revisión de la literatura [Sacral fracture with spino-pelvic dissociation: a literature review]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013 Nov-Dec; 57(6): 434-42. Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2013.08.001. Epub 2013 Oct 2. PMID: 24094732.