Fractura-luxación L5-S1 asociada a fractura compleja de sacro: un patrón atípico de disociación espinopélvica

Varón de 31 años traído a nuestro centro por el servicio de extra hospitalaria tras colisión de alta energía en vehículo tipo quad. Llegó inmovilizado con tabla espinal y cinturón pélvico. Presentaba dolor intenso lumbar y sacro, sin déficits neurológicos y hemodinámicamente estable.

Dolor a la palpación lumbar baja y región sacra. Equimosis y tumefacción en región lumbar y glútea izquierdo compatibles con lesión de partes blandas. Fuerza, sensibilidad y reflejos conservados en extremidades inferiores.

TAC y RM revelaron fractura-luxación L4-L5 y L5-S1 con lesión discal y rotura ligamentaria posterior L5-S1 (AO Spine tipo C). Se objetivó fractura longitudinal del ala sacra derecha a través de agujeros S1-S3 (Denis II) y fracturas de apófisis transversas L1-L5 izquierdas. En el segmento L5-S1 se apreció luxación facetaria, lesión discal y rotación de L5 sobre S1, generando una disrupción espinopélvica. Intraoperatoriamente se confirmaron estos hallazgos y se identificó además un hematoma de Morel-Lavallée en región lumbar y glútea izquierda.

Fractura-luxación L5-S1 inestable (AO tipo C) asociada a fractura compleja de sacro (Denis II) compatible con patrón de disociación espinopélvica.

Se realizó artrodesis instrumentando L3-ilíacos bilateral como estabilización definitiva, constatándose intraoperatoriamente la afectación discoligamentaria L5-S1 y la rotación vertebral.

El postoperatorio transcurrió sin complicaciones neurológicas. Se mantuvo descarga durante 8 semanas, iniciándose posteriormente carga parcial progresiva con buena evolución funcional.

La disociación espinopélvica es una lesión infrecuente y de gran gravedad caracterizada por una fractura combinada del sacro en sentido transversal y sagital, generando una pérdida de continuidad entre la columna lumbar y la pelvis. Habitualmente el trazo horizontal se localiza en el sacro. Sin embargo, en este caso se produjo a través de una lesión tipo chance L5-S1 asociada a fractura compleja de sacro, generando un patrón mixto excepcional. Debemos tener un alto índice de sospecha diagnostica y reconocer patrones atípicos de disociación espinopélvica dado la importante inestabilidad axial y rotacional que presentan y el alto riesgo de lesión neurológica que tienen este tipo de lesiones. La fijación espinopélvica y estabilización mediante artrodesis del segmento lumbar afectado permite restablecer la continuidad mecánica y evitar desplazamientos secundarios, siendo el tratamiento quirúrgico el tratamiento de elección.

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