Resección oncológica guiada por planificación 3D en cordoma sacro: preservación neurológica en una localización crítica

Paciente de 53 años en seguimiento por C. General por dolor sacrococcígeo de larga evolución sin otra sintomatología.

Tumoración de consistencia dura en región interglútea de unos 6 cm de diámetro, no móvil. No se objetivan orificios fistulosos.

• Ecografía: lesión de 63x30x27mm compatible con un sinus pilonidal.
• RMN: lesión polilobulada de 10x7cm hiperintensa en T2 con realce y septos, que se extiende desde del espacio presacro hacia el tejido celular subcutáneo por debajo de los niveles S3/S4 compatible con un cordoma.

Cordoma sacro – Estadio IB (G1-T2-M0) de Enneking.

Previo a la cirugía, se realizó embolización selectiva de la arteria sacra media y otras ramas del plexo presacro, para disminuir el sangrado intraoperatorio. Se desarrolló un modelo 3D de la tumoración para planificar la osteotomía con menor afectación de raíces sacras y, junto con C. General y C. Plástica mediante abordaje de Kraske y separando la ampolla rectal del sacro, se realizó una sacrectomía por debajo de S4. Se reconstruyeron los músculos elevadores el ano y se colocó una malla sobre ampolla rectal. Finalmente, se cerró el defecto mediante dos colgajos V-Y bilaterales.

En el postoperatorio, el paciente presentó incontinencia urinaria y fecal, sin otros déficits neurológicos. Inicialmente, se mantuvo sondaje vesical y se instauraron medidas de soporte para el control del tránsito intestinal. En el séptimo día postoperatorio, el paciente recuperó por completo la micción voluntaria y control defecatorio normal.

El cordoma constituye el tumor maligno primario más habitual de la columna, afectando al sacro en aproximadamente la mitad de los casos. Presenta un crecimiento lento que suele manifestarse tras meses o años de evolución, típicamente como dolor lumbosacro persistente, al que pueden asociarse alteraciones esfinterianas y sensoriales en un 30-40% de los pacientes. El tratamiento es la resección en bloque con márgenes negativos (R0). La exéresis a por debajo del nivel S3 permite, en muchos casos, preservar la función vesical y esfinteriana. En esos casos, además, la resección puede realizarse por vía posterior, sin necesidad de abordaje combinado ni instrumentación compleja. La supervivencia a 5 años es aproximadamente 81%, y la supervivencia libre de enfermedad es 52%; sin embargo, la tasa de recurrencia local sigue siendo alta, especialmente si los márgenes son positivos donde la radioterapia puede ser útil con buenos resultados. Tiene baja tendencia a metastatizar, aunque en algunas series pueden llegar al 30% de casos.

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