Vertebrectomía en bloque en metástasis lumbar solitaria

Mujer de 46 años con antecedente de cáncer de mama y metástasis L1 tratada con mastectomia y quimio/radioterapia adyuvante más radiocirugía L1 hace 4 años, actualmente en remisión, que comienza con dolor lumbar de un mes de evolución.

Dolor lumbar de características inflamatorias, nocturno y en reposo, controlado con opiáceos. No clínica neurológica.

RMN: lesión intracompartimental limitada al cuerpo vertebral L2 hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR. Fractura vertebral L1 con imagen hipointensa T1+STIR en relación a cambios postRT. Se realizó biopsia confirmando metástasis de carcinoma primario de mama con estudio de extensión negativo.

Metástasis solitaria L2 de cáncer de mama. Aplastamiento vertebral L1 postRT.

Dada la afectación metastásica única, la supervivencia y la buena situación basal (14 puntos Tokuhashi modificada) se decide en comité de sarcomas óseos resección amplia. Realizamos una vertebrectomía L1-L2 según la técnica de Tomita a través de un abordaje posterior con instrumentación pedicular T10-L4, abordaje anterior para extracción de los cuerpos vertebrales L1-L2 y colocación de malla rellena de aloinjerto.

El postoperotorio cursó sin incidencias con tratamiento de hormonoterapia adyuvante y, actualmente, no muestra signos enfermedad tumoral ni dolor axial significativo.

Tradicionalmente, el objetivo del tratamiento de las metástasis vertebrales se ha centrado en técnicas paliativas para mejorar la calidad de vida. No obstante, determinados pacientes se benefician de cirugías agresivas para aumentar su supervivencia a pesar de aumentar las complicaciones (>20-30%) (1). Existen distintas escalas para estimar la superviviencia del paciente y guiar la indicación quirúrgica y tipo de resección (2-3). La resección amplia en pacientes con buen estado funcional y supervivencia se ha convertido en el tratamiento de elección. Tomita et al. (4) desarrolló una técnica quirúrgica de vertebrectomía en bloque a través de un abordaje posterior retirando en primer lugar el arco posterior vertebral y posteriormente la corpectomía. Si bien distintos autores (5, 6) han desarrollado técnicas de vertebrectomía por vía anterior, la técnica descrita por Tomita et al. (4) presenta una disminución significativa de la recurrencia local tumoral respecto a las técnicas anteriores pese a una mayor instrumentación y tiempo quirúrgico (7) con una tasa de complicaciones en torno al 30% y una mortalidad del 4.5% (8). No obstante, cuando la resección en bloque es posible, el beneficio que aporta al control local del tumor es superior al alto riesgo de complicaciones de una cirugía de revisión de recidiva tumoral.

1. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, Akamaru T. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Feb 1; 26(3): 298-306.
2. Katagiri H, Okada R, Takagi T, Takahashi M, Murata H, Harada H, Nishimura T, Asakura H, Ogawa H. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med. 2014 Oct; 3(5): 1359-67.
3. Piccioli A, Spinelli MS, Forsberg JA, Wedin R, Healey JH, Ippolito V, Daolio PA, Ruggieri P, Maccauro G, Gasbarrini A, Biagini R, Piana R, Fazioli F, Luzzati A, Di Martino A, Nicolosi F, Camnasio F, Rosa MA, Campanacci DA, Denaro V, Capanna R. How do we estimate survival? External validation of a tool for survival estimation in patients with metastatic bone disease-decision analysis and comparison of three international patient populations. BMC Cancer. 2015 May 22; 15: 424.
4. Tomita K, Kawahara N, Baba H, Tsuchiya H, Nagata S, Toribatake Y. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. Int Orthop. 1994; 18: 291-8.
5. Boriani S, Biagini R, de Iure F, di Fiore M, Gamberini G, Zanoni A. Lumbar vertebrectomy for the treatment of bone tumors: Surgical technique. Chir Organi Mov. 1994; 79: 163-73.
6. Sundaresan N, Rosen G, Huvos AG, Krol G. Combined treatment of osteosarcoma of the spine. Neurosurgery. 1988; 23: 714-9.
7. Fang T, Dong J, Zhou X, McGuire RA Jr, Li X. Comparison of mini-open anterior corpectomy and posterior total en bloc spondylectomy for solitary metastases of the thoracolumbar spine. J Neurosurg Spine. 2012 Oct; 17(4).
8. Boriani S, Gasbarrini A, Bandiera S, Ghermandi R, Lador R. Predictors for surgical complications of en bloc resections in the spine: review of 220 cases treated by the same team. Eur Spine J. 2016 Dec; 25(12): 3932-3941.