Cuando la imagen grita ‘¡opera!’, pero el paciente mejora sin cirugía: eficacia de la radioterapia en compresión medular secundaria a mieloma
Autores
Guzmán Sánchez, Á lvaro; Scola Torres, Almudena; Igualada Blázquez, Cristina
Centros de trabajo
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Paciente de 74 años, HTA y DM como antecedentes, que acude a Urgencias presentando cuadro de cervicalgia intensa (EVA 10/10) irradiada a miembro superior derecho (MSD) de 2 semanas de evolución, sin traumatismos previos ni otros síntomas de alarma.
Apofisalgia cervical y dolor paravertebral bilateral. Espinopresión negativa.
• MSD: Fuerza 4/5 en musculatura flexora y extensora. Hipoestesia en territorio C5-C6. Hiporreflexia bicipital, reflejo tricipital y Hoffman no patológicos.
• MSI: Fuerza 5/5. No alteraciones sensitivas. Reflejos y Hoffman no patológicos.
• RMN: alteración de señal en vértebra C5 acompañada de gran masa de partes blandas derecha con desplazamiento medular sin signos de mielopatía, que ocupa el espacio epidural derecho obliterando los forámenes de conjunción C4-C5 y C5-C6 incluyendo la raíz emergente.
• Analítica sanguínea con proteinograma: hallazgos compatibles con gammapatía monoclonal IgG.
Plasmocitoma solitario en cuerpo vertebral de C5 asociado a compresión mielorradicular secundaria a masa de partes blandas.
Dada la ausencia de criterios de inestabilidad o clínica neurológica progresiva, se decide administración de dexametasona IV a altas dosis y radioterapia (RT) local diaria (4 Gy) durante cinco días (20 Gy).
Una semana tras el inicio del tratamiento, el paciente presentó disminución del dolor cervical (EVA 3/10) y recuperación casi completa de la sintomatología neurológica, persistiendo únicamente pérdida de fuerza para la prensión digital. En los sucesivos controles con RMN se observó una importante disminución del componente de partes blandas sin observarse nuevos signos de compresión medular.
El plasmocitoma solitario cervical constituye la primera manifestación clínica de mieloma múltiple en <1% de los casos (1), y constituye una emergencia médica en los casos que provoque compresión medular (2). Los plasmocitomas son neoplasias altamente radiosensibles que mayoritariamente presentan buena respuesta al tratamiento radioterápico (3). No obstante, en casos de instauración rápida o afectación medular importante, diversos estudios abogan por el tratamiento quirúrgico inicial (4-7). Por otra parte, la RT combinada con cirugía ha mostrado mejores resultados de supervivencia a largo plazo, pero sin diferencias en cuanto a la recuperación neurológica del paciente (8). En este caso se observa una respuesta satisfactoria a RT a pesar de la importante masa de partes blandas y la clínica neurológica de rápida aparición. La RT puede plantearse como tratamiento de 1ª línea en estos casos, independientemente del grado de afectación neurológica o la extensión tumoral, siempre que no exista inestabilidad vertebral que indique tratamiento quirúrgico (9).
1. Van de Donk NWCJ, Pawlyn C, Yong KL. Multiple myeloma. Lancet. 2021; 397(10272): 410-27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00135-5.
2. Huang W, Cao D, Ma J, Yang X, Xiao J, Zheng W, et al. Solitary plasmacytoma of cervical spine: treatment and prognosis in patients with neurological lesions and spinal instability. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(8): E278-84. Disponible en: http://dx.doi.or.
3. Curry J, O’steen L, Morris CG, Kirwan JM, Mendenhall WM. Long-term Outcomes After Definitive Radiation Therapy for Solitary Plasmacytoma. Am J Clin Oncol. 2020; 43: 709-13. Disponible en: https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000734.
4. Ropper AE, Ropper AH. Acute spinal cord compression. N Engl J Med [Internet]. 2017; 376(14): 1358-69. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1516539.
5. Hong B, Hermann EJ, Reuter C, Brandis A, Krauss JK. Outcome of surgical decompression of spinal mass lesions in non-Hodgkin’s lymphoma and plasmacytoma. Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 2476-81. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.09.037.
6. Zijlstra H, Striano BM, Crawford AM, Groot OQ, Raje N, Tobert DG, et al. Neurologic Outcomes After Radiation Therapy for Severe Spinal Cord Compression in Multiple Myeloma: A Study of 162 Patients. J Bone Joint Surg Am. 2023; 105: 1261-9. Disponible en: https://doi.org/10.2106/JBJS.22.01335.
7. Laufer I, Rubin DG, Lis E, Cox BW, Stubblefield MD, Yamada Y, et al. The NOMS Framework: Approach to the Treatment of Spinal Metastatic Tumors. Oncologist. 2013; 18: 744-51. Disponible en: https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0293.
8. Sasaki R, Yasuda K, Abe E, Uchida N, Kawashima M, Uno T, et al. Multi-institutional analysis of solitary extramedullary plasmacytoma of the head and neck treated with curative radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82: 626-34.
9. Vasudevan SS, Sayed SBH, Kapartiwar P, Pang J, Asarkar AA, Olinde L, et al. Radiotherapy vs Surgery for Survival and Locoregional Control of Head and Neck Extramedullary Plasmacytoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024; 150: 887-95. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2024.2597.