Lesiones osteoblásticas vertebrales… ¿Metástasis?

Varón de 42 años, sin antecedentes, con múltiples consultas por lumbalgia refractaria a analgésicos. Acude a Urgencias por empeoramiento del dolor e irradiación a miembros inferiores.

Apofisalgia y dolor lumbar irradiado a ambos miembros inferiores hasta el lateral del pie. No signos de alarma. Lassegue y Bragard negativos. Fuerza 5/5 raíces lumbares. ROT conservados y simétricos.

Se solicita radiografía AP y LAT de columna lumbar, donde se observa retrolistesis grado I de L1-L2 y L4-L5 (Fig. 1). Ingresa para estudio. Se solicita RMN de columna lumbar, apreciándose áreas de hiperintensidad e hipointensidad parcheadas en L1, L2, L5 y S1 (Fig. 2), por lo que se completa estudio con TC, que las informa como lesiones focales blásticas (Fig. 3). Ante estos hallazgos, se realiza TC torácico-abdómino-pélvico sin alteraciones y gammagrafía ósea que encuentra hiperactividad en L2 y L5-S1 compatible con actividad osteogénica. Por tanto, se decide realizar biopsia ósea de L2 y L5 hallándose tejido óseo trabecular con intensa fibrosis. Finalmente, se solicita PET-TC donde no se halla evidencia metabólica de patología maligna. Analítica (incluyendo fosfatasa alcalina) normal.

Fluorosis esquelética.

Limitar ingesta de flúor.

Tras descartar patología neoplásica se llega al diagnóstico de exclusión de fluorosis vs mielofibrosis, descartándose ésta última por frotis normal y ausencia de anemia aplásica en el tiempo. Se solicita serie ósea para buscar otros lugares típicos de fluorosis (como las membranas interóseas), sin hallazgos patológicos. Tampoco se hallan alteraciones en las analíticas de sangre y orina. El paciente refería haber tomado paroxetina (medicamento fluorado) durante muchos años y enjuagarse mal tras cepillado dental, por lo que tras descartar el resto de opciones y mantenerse estables las lesiones osteoblásticas durante años, se llega al diagnóstico de fluorosis crónica.

La fluorosis esquelética es una enfermedad causada por la ingesta de grandes cantidades de flúor que se acumula en los huesos. El exceso de flúor altera el metabolismo óseo, originando huesos débiles y provocando lesiones como exostosis, osificación de cartílagos o fracturas. Las primeras manifestaciones son dolor y rigidez ósea y articular. Mientras dura la intoxicación, suele existir un aumento de los marcadores de recambio óseo y flúor en la orina, siendo los parámetros séricos normales en la mayoría de los casos. Las lesiones perduran en el tiempo, llegando incluso a no desaparecer nunca. No existe tratamiento como tal, siendo la única alternativa la limitación de la ingesta de flúor.

1. Meena L, Gupta R. Skeletal Fluorosis. New England Journal of Medicine. 13 de octubre de 2021; 385(16): 1510-1510.
2. Gupta VK, Mishra G, Pai Khot AJ. Improving diagnosis of skeletal fluorosis in outpatient settings: A call for action. Clínical Epidemiology and Global Health. 1 de julio de 2024; 28: 101701.
3. Shariff JRR, Swe KM, Binkley N, Whyte MP, Pabich SK. Skeletal fluorosis: an uncommon cause, yet a rescue treatment? Osteoporos Int. 1 de octubre de 2024; 35(10): 1859-63.
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