Lumbociática invalidante a nivel sacro. A proposito de un caso

Femenina de 31 años valorada por lumbociática izquierda invalidante, que fue progresando en los últimos 3 meses y no responde al tratamiento analgésico. Buen estado general. No presenta factores predisponentes ni estaba en tratamiento alguno. Como antecedente multípara. Consulto 5 meses antes por lumbalgia. Evaluada por varios servicios del hospital.

Betcherew, Lasegue, Milgram, Neri y Bragard izquierdos positivos. Hiporreflexia aquiliana izquierda. Fuerza pierna izquierda 2-3/5. Controla esfínteres.

FAL: 235 UI, Eritrosedimentación: 50 ml/hs, PCR: 15 mg/l, anemia leve normocitíca-normocrómica. Imágenes : Rx, T omografía y R esonancia (screening), Tomografía 3 D . Biopsia.

Rx : imágen lítica a nivel sacro izq. Tomografía con y sin contraste: formación infiltarnte, heterogénea, expansiva que compromente segmento sacro a predominio izquierdo con extensión a endopélvica y presacra. compatible con lesión 1° de 12×9 cm; con adenopatías inguinales, iliacas y pélvicas. Skin lesión en columna y metástasis en pulmón por resonancia: negativos. La reconstrucción 3D: extensas zonas de neoformación ósea y destrucción del esqueleto pelviano izquierdo. Biopsia: sarcoma indiferenciado con osteoide y células fusiformes indiferenciadas, estroma atípico, con fenotipo no categorizado.

Se realiza fusión lumbopélvica desde L3 a pelvis montada tipo torre Eiffel (previa embolización selectiva del tumor), con resección parcial tumoral y toma de biopsia para anatomía patológica.

Mejoría de su sintomatología, hace vida normal con las limitaciones propias de una artrodesis lumbopélvica y comienza quimioterapia adyuvante.

El osteosarcoma es el tumor maligno primario más frecuente, de ubicación metafisoepifisaria (preferentemente huesos largos como femúr y tibia); pero no es frecuente a nivel sacro. En el caso descrito produjo síntomas invalidantes. La descompresión con estabilización lumbopélvica mejoró notoriamente su cuadro, permitiéndole calidad de vida. El diagnóstico temprano es crucial y se basa en imagenes (radiografías, resonancia magnética, TAC, gammagrafía ósea o PET-TC) y una biopsia para confirmar histología del tumor (Gold Standard). El tratamiento generalmente combina cirugía para extirpar el tumor, y quimioterapia postoperatoria. Aunque la incidencia de osteosarcoma es mayor en adolescentes y adultos jóvenes, también se puede presentar en otros grupos de edad, como en este caso. La presencia de metástasis es de mal pronostico (es predictor de sobrevida). La ubicación sacra del tumor presentado invita a considerar diagnósticos diferenciales como es el cordoma (tumor maligno más común del sacro y más frecuente en hombres), tumor de células gigantes (tumor benigno con agresividad local), mieloma múltiple, condrosarcoma, metástasis, Ewing.

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