Dolor escapular: algo más que dolor referido cervical

Mujer, 55 años. Refiere dolor cervical referido a escápula, trapecio y hombro derechos de un año de evolución. Recibió 2 infiltraciones escapulares y 2 subacromiales sin mejoría. Es remitida a nuestra consulta para cirugía cervical.

• Movilidad cervical normal.
• Espinopresión dolorosa en facetas C5-C7 derechas.
• Exploración neurológica normal.
• Movilidad del hombro completa, indolora.
• Dolor intenso a punta de dedo en escápula derecha.

• Radiografía: discopatía C5-C6. Esclerosis de platillos, picos osteofíticos.
• RMN: Discopatía C5-C6 con osteofito izquierdo que estrecha el canal levemente.
• EMG normal.
• Se realiza infiltración facetaria C5-C7 como test diagnóstico, sin mejoría del dolor cervical ni referido.
• Por el dolor puntual en la escápula, se realiza ecografía: imagen nodular, homogénea, hipoecogénica, bien delimitada de 6x3x5 mm, con vascularización aumentada en tejido celular subcutáneo de la región infraespinosa derecha. Plantea diagnóstico diferencial entre neurinoma de rama lateral del nervio supraclavicular vs tumor glómico.

Tumor glómico vs neur inoma de r ama lateral nervio supraclavicular.

Bajo marcado ecográfico, se realiza biopsia escisional de la lesión. Anatomía patológica: proliferación nodular de células redondeadas, citoplasma eosinófilo, vasculatura hemangiopericitoide, en forma de nidos sólidos sobre estroma colágeno. Tumor glómico, patrón sólido. Margen libre.

Revisión a los dos meses: refiere ausencia de dolor cervical ni trapecio derechos. Realiza vida normal.

Entre los diagnósticos diferenciales de un dolor referido cervical, deben tenerse en cuenta las lesiones localizadas en el territorio del dolor. El tumor glómico es una neoplasia benigna, pequeña y dolorosa, que se localiza en el tejido celular subcutáneo. Clínicamente produce un dolor desproporcionado en relación al tamaño de la tumoración. En el 50-75% de los casos afecta a las extremidades, pero también puede aparecer en el resto de estructuras del cuerpo, siendo por lo tanto difícil de diagnosticar. Para el diagnóstico es esencial la exploración física, siendo el dolor el síntoma más llamativo. Las pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética dirigidas al punto doloroso también han demostrado su utilidad, siendo el diagnóstico definitivo el examen histológico. En nuestro caso, se hizo una infiltración facetaria para descartar dolor referido proveniente de las facetas. El único tratamiento curativo es la cirugía, siendo la recidiva o la malignidad algo excepcional cuando la resección es completa. Aunque los tumores glómicos no formen parte de la patología del raquis, es importante conocer su forma de presentación y tratamiento, para incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor referido o inespecífico.

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