Fractura vertebral intraoperatoria en paciente con espondilitis durante artroplastia total de cadera por vía anterior: sobre un caso

Mujer de 70 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de relevancia. Presentaba coxartrosis sintomática, programándose artroplastia total de cadera por vía anterior en decúbito supino. Durante la impactación del cotilo se percibió un chasquido audible en quirófano, sin otras incidencias inmediatas.

En el postoperatorio inmediato refirió dolor lumbar agudo y dificultad para la movilización. El examen de la cadera intervenida mostró rangos articulares completos, sin dolor asociado, descartándose complicaciones locales de la artroplastia.

La radiografía y la tomografía computarizada identificaron una fractura de L2 tipo B3 según la clasificación AOSpine, compatible con mecanismo por hiperextensión. La resonancia magnética mostró edema óseo localizado en el área de fractura e indemnidad del ligamento longitudinal posterior.

Fractura vertebral intraoperatoria de L2, tipo B3N0M0 según AOSpine.

Se indicó tratamiento quirúrgico tanto de la fractura como del desequilibrio sagital preexistente, empleándose el propio foco de fractura como osteotomía correctora. Se realizó inicialmente un abordaje posterior para instrumentación de T10 a iliacos. La correcta colocación de la paciente en la mesa quirúrgica fue determinante para restablecer un perfil sagital adecuado, utilizando maniobras de optimización del posicionamiento y soportes específicos, incluida una almohada rígida abdominal a nivel de la fractura. Posteriormente se efectuó un abordaje lateral para la implantación de una caja vertebral expandible en L2. Durante el acceso se evidenció atrofia marcada del músculo psoas, presumiblemente relacionada con la marcha en flexión característica de pacientes espondilíticos.

La evolución postoperatoria fue favorable, sin evidencia de lesión del plexo lumbosacro. Los controles radiográficos confirmaron la restauración del balance sagital y la estabilidad del montaje.

Las fracturas vertebrales en pacientes con espondilitis durante artroplastia total de cadera por vía anterior están descritas, siendo consecuencia de la rigidez del raquis y de la biomecánica alterada. Estos pacientes presentan con frecuencia coxartrosis secundaria a la marcha en flexión, lo que puede constituir un signo centinela de un desequilibrio sagital subyacente. El uso del foco de fractura como osteotomía constituye una estrategia innovadora que permite corregir el alineamiento global empleando un centro de giro más craneal del habitual en pacientes sin fractura, ofreciendo una solución integral al problema estructural.

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