Disociación lumbopélvica tras politraumatismo

Varón de 48 años trasladado a urgencias tras caída en rocódromo desde 5 metros practicando escalada deportiva sobre hemicuerpo izquierdo. Antecedentes personales: No AMC, exfumador, asma en infancia, VHC tratada y curada.

COC. Taquipneico, GCS 15. SatO2 99%. Limitación de la movilidad de la extremidad inferior izquierda con parestesias en L5 y S1.

TAC toraco abdominopélvico: fractura conminuta del sacro y hematoma pélvico secundario.
Resonancia magnética lumbosacra: fracturas de apófisis transversas izquierdas de L4 y
L5. Fractura conminuta de ala sacra izquierda con hematoma presacro así como edema de
planos musculares adyacentes de origen postraumático.
La línea de fractura alcanza la articulación sacroilíaca izquierda en su región más caudal
y se aprecia afectación del agujero de conjunción de S2 ipsilateral, con probable compromiso
radicular

Disociación lumbopélvica Denis tipo: 3, Roy Camille tipo: 3, Isler tipo: III.

Tras estabilización en UCI, se interviene quirúrgicamente a los 12 días del traumatismo realizándose reducción abierta fijación interna de la sínfisis púbica con placa+fijación lumbopélvica posterior triangular izquierda (pedicular L5+sacroiliaco)+tornillo iliosacro.

A los 6 meses la evolución es excelente, deambula sin muletas, se levanta de la silla con ayuda de las manos y camina diariamente hasta 2 horas. Funcionan todas las raíces de L4-S1, se pone de puntillas y talones. Flexión de columna hasta las rodillas. Pendiente retirada de material de osteosíntesis por molestias.

La disociación espinopélvica es una lesión muy poco frecuente que se produce en el seno de traumatismos de alta energía. Clínicamente puede presentar déficits neurológicos, incluso cauda equina. El diagnóstico debe realizarse con tomografía computarizada al tratarse de fracturas multiplanares, siendo de gran utilidad la planificación 3D. El tratamiento quirúrgico suele ser de elección, idealmente en las primeras 72 horas. La fijación Disociación lumbopélvica tras politraumatismo [Trauma] pág. 485 triangular mediante tornillos sacroiliacos y pediculares unidos con barra vertical es de elección ya que combina los principios de compresión y neutralización, permitiendo una carga precoz con bastones. Los síntomas neurológicos intermitentes no son indicación de realizar descompresión directa ya que suelen resolverse con la síntesis. La principal complicación está asociada a molestias del material de osteosíntesis, por lo que se recomienda la retirada una vez consolide la fractura.

1. Hirschfeld M, Pascual-López FJ, Guerado E. Spinopelvic dissociation: Current concepts. Disociación espinopélvica, revisión de conceptos actuales. Revista española de cirugía ortopédica y traumatología. 2023; (23): 193-5.
2. Jindal R, Gupta S, Patil B, Patil A, Garg SK. Role of triangular osteosynthesis in vertically unstable transforaminal sacrum fractures: clinical and radiological outcomes. Eur J Trauma Emerg Surg [Internet]. 2022; 48 (2): 1369-79.
3. Ma Y, Zhao Y, Hong H, Huang T, Li Y. Biomechanical comparison of four triangular osteosynthesis fixations for unilateral vertical sacral fractures. Sci Rep [Internet]. 2023; 13 (1).
4. Su P-H, Huang Y-H, Yeh C-W, Chen C-Y, Lo Y-S, Chen H-T, et al. What are the key factors of functional outcomes in patients with spinopelvic dissociation treated with triangular osteosynthesis? J Clin Med [Internet]. 2022; 11 (22): 6715.
5. Kanezaki S, Miyazaki M, Notani N, Ishihara T, Sakamoto T, Sone T, et al. Minimally invasive triangular osteosynthesis for highly unstable sacral fractures: Technical notes and preliminary clinical outcomes. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2019; 98 (24): e16004.
6. Patel S, Ghosh A, Jindal K, Kumar V, Aggarwal S, Kumar P. Spinopelvic fixation for vertically unstable AO type C pelvic fractures and sacral fractures with spinopelvic dissociation- A systematic review and pooled analysis involving 479 patients. J Orthop [Internet]. 2022; 29: 75-85.
7. Obey MR, Barnwell J, Routt MLC, Miller AN. Is sacral dysmorphism protective against spinopelvic dissociation? Multicenter case ser ies. J Or thop Trauma [Internet]. 2021; 35 (7): 366- 70.
8. Wang J, Wang X, Wang B, Xie L, Zheng W, Chen H, et al. Comparison of the feasibility of 3D printing technology in the treatment of pelvic fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and prospective comparative studies. Eur J Trauma Emerg Surg [Internet]. 2021; 47 (6): 1699-712.
9. Zhao Y, Luo H, Ma Y, Liang J, Han G, Xu Y, et al. Accuracy of S2 Alar-iliac screw placement under the guidance of a 3D-printed surgical guide template. World Neurosurg [Internet]. 2021; 146: e161-7.