Ver para creer. La importancia de las pruebas complementarias ante un traumatismo de alta energía

Varón, 25 años. Traído a urgencias tras precipitación desde décimo piso por intento autolítico. Antecedentes: obesidad, consumo de cannabis, trastorno depresivo y trastorno psicótico por uso de sustancias. A su llegada, hemodinámicamente estable, GSC 13.

• MMSS: sin hallazgos.
• MMII: No deformidades. Abrasiones en ambos talones. Fuerza 0/5 global y arreflexia en ambos MMII, anestesia nivel T9-T10, reflejo bulbocavernoso abolido. ASIA A.

Según protocolo, se realizó TC de cuerpo completo. Reveló una fractura de rama iliopubiana izquierda. Se evidenciaron múltiples fracturas costales izquierdas con hemoneumotórax asociado, laceraciones hepática, esplénica y renal bilateral. Raquis, sin hallazgos. En RM, alteración de señal medular hiperintensa en T2 y STIR a nivel de cuerpo vertebral de T9. Hallazgos compatibles con mielopatía contusiva.

SCIWORA.

Permaneció 20 días bajo monitorización y hasta estabilidad clínica en reanimación. Después, pasó a planta de traumatología, donde recibió fisioterapia diaria hasta completar 53 días de ingreso. Para intensificar el tratamiento rehabilitador, se derivó a un centro especializado en tratamiento integral de lesionados medulares. Alta tras 7 meses.

Al segundo día de ingreso, presentó reflejo bulbocavernoso, sin control de esfínteres (ASIAB). Entre los días 8 y 20, presentó una mejoría sensitiva bilateral, aunque con fuerza 0/5 global y clonus bilateral. Entre los días 30-40, comenzó una ganancia de fuerza progresiva de distal a proximal para MII, 0/5 MID. Inició control de esfínteres el día 36. Hacia el día 49 empezó la ganancia de fuerza en MID, con persistencia de clonus bilaterales. Al alta del centro rehabilitador presentó una fuerza MII 5/5 global; MID 5/5 global, salvo 4/5 psoas y tríceps sural, tibial anterior 1/5; sensibilidad conservada bilateral; reflejo rotuliano +++, aquíleo -, cutáneo plantar extensor; control de esfínteres. Síndrome espástico grado II en MII y III en MID de Ashworth modificada que precisaba de ayudas técnicas a la deambulación e infiltraciones de toxina botulínica.

SCIWORA son las siglas de lesión medular sin anomalías radiológicas, que implica la ausencia de lesiones en radiografías y TC, existiendo hallazgos en RM en 2/3 de los casos. Es una lesión axonal y/o vascular, frecuentemente asociada a traumatismos, mayor incidencia en niños y a nivel cervical. Es importante la sospecha precoz para un diagnóstico temprano mediante RM. Adquiere relevancia el tratamiento rehabilitador, con un uso controvertido de metilprednisolona de inicio. El tratamiento quirúrgico queda reservado para inestabilidad o compresión medular. Recuperación completa en un 23% de casos.

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