¿PUEDE EL CORSÉ CONSEGUIR REGRESIÓN DE LA CURVA EN LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA ADOLESCENTE?

Objetivos: Evaluar de forma sistemática si el tratamiento con corsé puede lograr una regresión de la curva en pacientes con escoliosis idiopática adolescente (EIA), así como identificar posibles factores predictivos de regresión tras el tratamiento ortésico. Métodos: Dos revisores independientes realizaron una búsqueda bibliográfica exhaustiva en Pub-Med, Ovid, Web of Science, Scopus y Cochrane Library para obtener toda la información publicada sobre la eficacia del corsé en la regresión de la curva en pacientes con EIA. Los términos de búsqueda incluyeron “brace treatment” o “bracing”, “idiopathic scoliosis” y “curve regression” o “curve reduction”. Los criterios de inclusión fueron estudios que reclutaran pacientes con EIA tratados con corsé y en los que uno de los resultados fuese la regresión o reducción de la curva, definida como una disminución > 5° del ángulo de Cobb coronal de la curva principal al finalizar el tratamiento ortésico. Se excluyeron estudios con pacientes no diagnosticados de EIA, estudios sin p-valor o intervalos de confianza, estudios animales, casos clínicos, series de casos y revisiones sistemáticas. La calidad de la evidencia de cada publicación fue evaluada mediante el sistema GRADE. Resultados: Tras el cribado de resúmenes y textos completos, se excluyeron 205 de 216 artículos. Los 11 estudios finalmente incluidos describieron casos de regresión de la curva en pacientes con EIA tratados con corsé. La tasa de regresión osciló entre el 16,7% y el 100%. Los autores encontraron evidencia de que el corsé es eficaz para lograr regresión de la curva en pacientes con EIA cumplidores y candidatos a tratamiento ortésico, es decir, con curvas de 25° a 40°. También se observó un efecto similar en pacientes con curvas principales de 40° a 60° cuando el corsé se combinaba con ejercicios específicos para escoliosis. Además, se identificó evidencia de que una menor relación de altura del cuerpo vertebral apical, una buena corrección “in-brace”, un menor ángulo de Cobb previo al tratamiento y un patrón diario adecuado de cumplimiento del uso del corsé son factores predictivos de regresión de la curva tras el tratamiento ortésico. Conclusión: El tratamiento con corsé proporciona un efecto corrector sobre las curvas escolióticas en pacientes con EIA, permitiendo conseguir regresión de la curva cuando existe una elevada adherencia terapéutica y se incorporan ejercicios específicos.

Todos los estudios incluidos describieron casos de regresión radiográfica tras tratamiento ortésico. Las tasas de regresión oscilaron entre el 16,7% y el 100 dependiendo del tipo de corsé, cumplimiento terapéutico y características de la curva. Existe evidencia moderada de que el corsé puede conseguir regresión de la curva en pacientes con EIA dentro de las indicaciones clásicas de ortesis (25°-40°), especialmente cuando existe alta adherencia al tratamiento, uso prolongado diario y seguimiento según criterios SOSORT. Entre los hallazgos más relevantes: • Sforzesco brace: regresión en 47%. • Boston brace: 16,7%-100%. • SPoRT brace + ejercicios específicos: 44%-52%. • Chêneau brace: 29,9%. La evidencia es menos consistente en curvas severas (40°-60°), aunque algunos estudios sugieren que podría lograrse regresión en pacientes seleccionados. Los mejores resultados aparecieron cuando se asociaban corsés rígidos, uso ≥ 20-23 h/día y ejercicios específicos para escoliosis (PSSE). Algunos trabajos comunicaron tasas de regresión superiores al 60%-70% en pacientes que rechazaban cirugía y mantenían excelente adherencia terapéutica. Los principales predictores asociados a regresión de la curva fueron: 1. Alta corrección “in-brace”: Los pacientes con mejor corrección radiográfica inmediata dentro del corsé presentaban más probabilidad de regresión definitiva. 2. Menor Cobb inicial: Curvas iniciales < 35° tuvieron mayor probabilidad de mejoría. 3. Elevada adherencia diaria: El cumplimiento estricto y constante fue probablemente el factor más importante. Los pacientes con patrones regulares de uso presentaron tasas claramente superiores de regresión. 4. Menor acuñamiento vertebral apical: Una relación más simétrica de alturas vertebrales apicales se asoció a mejores resultados. El artículo realiza una revisión conceptual muy interesante sobre la biomecánica del corsé y la teoría de remodelación vertebral. Los autores apoyan la hipótesis de que la ortesis puede modificar el crecimiento vertebral mediante redistribución de carga, corrección tridimensional, aplicación del principio de Hueter-Volkmann, remodelación discal y vertebral durante el crecimiento.

Esta revisión sistemática aporta un enfoque muy interesante sobre un aspecto menos estudiado del tratamiento conservador de la EIA: la posibilidad de obtener auténtica corrección estructural y no únicamente estabilización. El trabajo refuerza la importancia capital del cumplimiento terapéutico, probablemente el principal determinante del éxito ortésico. También subraya el creciente papel de los programas de ejercicios específicos (PSSE), especialmente en curvas grandes y en pacientes que rechazan cirugía. No obstante, la calidad global de la evidencia continúa siendo moderada-baja debido al carácter observacional de los estudios y a la enorme heterogeneidad entre protocolos. Pese a ello, el mensaje clínico es relevante: en determinados pacientes, especialmente adolescentes con curvas moderadas y excelente adherencia, el corsé puede aspirar a algo más que evitar progresión. La revisión también resulta interesante desde el punto de vista biomecánico, al relacionar la remodelación vertebral con los principios de carga asimétrica y crecimiento vertebral modulable durante la adolescencia.