Ablación intratumoral mediante radiofrecuencia bipolar con abordaje bipedicular asociada a vertebroplastia percutánea para el tratamiento paliativo de dolor crónico en paciente con LOE metastásica de carcinoma renal diseminado en L1

Paciente varón de 61 años con antecedente de carcinoma renal de células claras metastásico. Antecedente de metástasis costal y fractura patológica en húmero proximal tratada mediante resección radical y reconstrucción. Presenta LOE metastásica en L1 que ocasiona intenso dolor y condiciona su calidad de vida. Inicialmente se propone resección radical curativa mediante técnica de Tomita, pero tras valoración en comité multidisciplinar dada enfermedad diseminada se desestima dicha opción, realizándose radioterapia sin conseguir adecuado control del dolor.

Intensa lumbalgia crónica a nivel de L1, sin irradiación a miembros inferiores ni focalidad neurológica, que dificulta la deambulación y limita su calidad de vida.

Se realiza TC y RM lumbar con contraste, objetivándose LOE mixta lítica-blástica en cuerpo vertebral de L1 sin disrupción de muro posterior, compatible con metástasis de carcinoma renal. El estudio se completó mediante PET, gammagrafía con Tc-99m y biopsia percutánea con confirmación histológica.

LOE en cuerpo vertebral de L1 compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras diseminado.

Considerando el intenso dolor crónico del paciente, con importante incapacidad funcional y refractario a radioterapia localizada, así como el estado diseminado de su enfermedad y esperanza de vida, se decide realizar ablación intratumoral empleando electrodos bipolares auto-refrigerados de radiofrecuencia mediante abordaje bipedicular, alcanzando 70 ºC con adecuado margen de seguridad. Posteriormente, en el mismo acto y a través de los mismos portales de trabajo, se realiza augmentación mediante vertebroplastia percutánea.

El paciente fue dado de alta 24 horas después del procedimiento, presentado evolución favorable y sin incidencias. Diez semanas después, mantiene adecuado control del dolor, con mejoría de su capacidad de deambulación y de su situación funcional.

La radioterapia continúa siendo el patrón oro de tratamiento en el tratamiento paliativo de lesiones metastásicas de cuerpos vertebrales. Sin embargo, presenta limitaciones tales como elevada latencia de efectividad, alta tasa de refractariedad, limitada capacidad de repetición de tratamiento y escasa efectividad en tumores no radio-sensibles, tales como los carcinomas renales. En estos casos, la radiofrecuencia constituye una buena alternativa, al conseguir adecuado control de la lesión con un adecuado margen de seguridad. La augmentación mediante vertebroplastia percutánea en el mismo acto permite prevenir las complicaciones derivadas de la inestabilidad vertebral. De esta forma, la combinación de radiofrecuencia y vertebroplastia constituye una alternativa adecuada de tratamiento paliativo de lesiones metastásicas de cuerpos vertebrales en pacientes con enfermedad diseminada e importante dolor derivado de estas lesiones.

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