Cervicalgia refractaria en pacientes neoplásicos, a propósito de un caso

Mujer de 37 años que acude a urgencias en 3 ocasiones en 15 días por cervicalgia refractaria a opoides, sin antecedente traumático y de etiología no mecánica. Como antecedentes, presenta un carcinoma de cérvix uterino (estadío IIIB).

Sensación subjetiva de inestabilidad marcada, refiere no poder sujetar la cabeza. Rigidez cervical muy marcada, movilidad activa mínima (<10º). No déficit motor o alteraciones sensitivas en MMSS o MMII. No clonus, Babinsky negativo. Spurling, Hoffman y Lhermitte negativos.

Rx cervical: mínima listesis C4-C5. TAC y RM cervical: lesión lítica destructiva en masa lateral izquierda del atlas con extensión y destrucción de la carilla articular superior occipital y la carilla articular inferior para la axis, con subluxación rotatoria atloaxoidea. No compromiso de estructuras vasculonerviosas.

Metástasis ósea en C1 de carcinoma de cérvix uterino.

Se comenta el caso con Ginecología y Oncología, optando por realizar fijación posterior occipito-C3 con ayuda de guías quirúrgicas 3D, obteniendo biopsia de la lesión que confirma el diagnóstico. Posteriormente, recibe 3 sesiones de tratamiento radioterápico sobre la columna cervical.

Tras la intervención quirúrgica y la radioterapia, presenta gran mejoría sintomática a nivel cervical durante los siguientes meses. Posteriormente, en el estudio de extensión se evidencian metástasis hepáticas y pulmonares, y finalmente la paciente fallece como consecuencia de la extensión de su enfermedad de base a los 4 meses de la intervención.

Pese a que las metástasis en el segmento más craneal de la columna cervical son poco frecuentes, y menos aún, asociadas a carcinomas como el de cuello uterino (1), es importante realizar los estudios complementarios pertinentes, teniendo en cuenta que la radiografía muchas veces es insuficiente. El tratamiento de estas lesiones representa un reto, pues los abordajes quirúrgicos asocian importantes y frecuentes complicaciones, y una conducta expectante puede conllevar un empeoramiento del cuadro. Aquellos casos con dolor incoercible, inestabilidad cervical o compromiso neurológico tienen indicación quirúrgica clara, estando también recomendada cirugía para aquellos pacientes con esperanza de vida mayor o igual a 3 meses, especialmente si la lesión se sitúa a nivel atlantoaxial (2). El objetivo del tratamiento se basa en la descompresión y la restitución de la estabilidad cervical (3), con el objetivo de mejorar el dolor, mantener o mejorar la situación neurológica y estabilizar o mejorar la calidad de vida. La radioterapia es una herramienta efectiva en estos casos, si bien se obtienen mejores resultados cuando se asocia a cirugía (4).

1. Matsuyama T, Tsukamoto N, Ima chi M, Nakano H. Bone metastasis f rom cervix cancer. Gynecol Oncol. 1989.
2. Yang J, Jia Q, Peng D, Wan W, Zhong N, Lou Y et al. Surgical treatment of upper cervical spine metastases: A retrospective study of 39 cases. World J Surg Oncol [Internet]. 2017; 15(1): 1-10.
3. Zou J, Yuan C, Zhu R, Zhang Z, Jiang W, Yang H. Effect of occipitocervical fusion with screw-rod system for upper cervical spine tumor. BMC Surg. 2014; 14(1): 1-5.
4. Bond MR, Versteeg AL, Sahgal A, Rhines LD, Sciubba DM, Schuster JM et al. Surgical or Radiation Therapy for the Treatment of Cervical Spine Metastases: Results From the Epidemiology, Process, and Outcomes of Spine Oncology (EPOSO) Cohort. Glob Spine J. 2020; 10(1): 21-9.