Compresión medular de origen metastásico. A propósito de un caso

Mujer de 77 años con antecedentes personales de cáncer ductal de mama hace 15 años (tratado mediante tumorectomía + radioterapia) que acude al Servicio de Urgencias por dorsalgia de un mes y medio de evolución y parestesias en brazo izquierdo.

Fuerza conservada en miembros superiores e inferiores. Hipoestesia en territorio C5 izquierdo. Resto de la exploración sin hallazgos patológicos.

En RMN urgente se aprecian fracturas de T2, T3 y T4 con componente de partes blandas que condicionan compresión medular incipiente.

Compresión medular incipiente de posible origen metastásico.

Durante el ingreso, se realiza estudio de extensión mediante TAC toraco-abdomino-pélvico, evidenciándose metástasis pulmonares y óseas. La paciente es intervenida quirúrgicamente mediante instrumentación posterior cervicotorácica C5-T7 y descompresión central T2-T3-T4. Se toman biopsias intraoperatorias que son informadas como metástasis de carcinoma de origen mamario.

La paciente es dada de alta caminando con andador, sin alteraciones motoras y con recuperación sensitiva. Comienza tratamiento por parte de Oncología con radioterapia y hormonoterapia, con buena tolerancia. En los TAC sucesivos de control, se observan lesiones focales de patrón mixto que se mantienen estables en el tiempo, así como desaparición de las lesiones pulmonares.

La compresión medular es la segunda complicación neurológica más frecuente en los pacientes con enfermedad metastásica (5-10%), después de las metástasis cerebrales (1). El dolor es el síntoma más frecuente (70-96%), aunque en ocasiones las metástasis vertebrales pueden ser asintomáticas durante mucho tiempo (2). La radioterapia es el tratamiento de elección en pacientes sin déficit o con mínimo déficit neurológico (3). La cirugía está indicada cuando hay inestabilidad vertebral, ocupación del canal por retropulsión de fragmentos óseos, irradiación previa, ausencia de respuesta a la radioterapia o ausencia de diagnóstico histológico en contexto de deterioro neurológico rápido (1, 4). En cuanto al pronóstico de estos pacientes, va a depender del grado de disfunción neurológica previa al tratamiento, la velocidad de instauración del déficit y el intervalo de tiempo desde el diagnóstico de la neoplasia hasta el desarrollo de la compresión medular, presentando mejor pronóstico cuanto mayor sea dicho intervalo (que en casos de cáncer de mama puede ser de hasta 24 años) (1). Los objetivos del tratamiento son disminuir el dolor, evitar la progresión del déficit neurológico y conseguir estabilidad espinal; en definitiva, mejorar su calidad de vida (2).

1. Jorcano Picart S, Fernández-Ibiza J, Toscas Vigara I, de Juan García C, Conill Llobet C, Farrús Lucaya B. Diagnóstico y tratamiento de las metástasis vertebrales con compresión medular. Aten Primaria [Internet]. 2004; 34(2): 92-7.
2. Witt D, Jaque I, Sepúlveda MI. Enfermedad metastásica de la columna vertebral. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2020; 31(5-6): 460-71.
3. Vialle LR, editores, Gokaslan ZL, Boriani S, Fisher CG. AOSpine masters series, volume 4: Metastasics spinal tumors. Nueva York, NY, : Thieme Medical; 2014; (128), 23.
4. Fourney D, DiPaola C, Fisher C. P153. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: An evidence based approach and expert consensus from the spine oncology study group. Spine J [Internet]. 2009; 9(10): 193S.
5. Hernandez RK, Wade SW, Reich A, Pirolli M, Liede A, Lyman GH. Incidence of bone metastases in patients with solid tumors: analysis of oncology electronic medical records in the United States. BMC Cancer [Internet]. 2018; 18(1): 44.