Deterioro de la marcha en paciente con osteoporosis

Mujer 67 años que ingresa en medicina interna por deterioro general y de la marcha de 1 mes de evolución. Diagnosticada de parkinsonismo y osteoporosis severa en tratamiento con denosumab. Dolor intenso en región dorsolumbar sin caída. Se realiza radiografías (Fig. 1) y RM columna (Fig. 2) con hallazgos de fracturas aplastamientos cuerpos vertebrales D11, L1 y L2 de evolución aguda-subaguda. Pérdida de altura > 50% en L1. Dada la cronología aguda y el dolor incapacitante se realiza abordaje mínimamente invasivo con la colocación de forma percutánea de tornillos pediculares bilaterales en niveles D11, D12, L2, L3 cementados. Se realiza cifoplastia izquierda de L1.

Las fracturas vertebrales son un problema importante y creciente en la actualidad, debido a la gran morbilidad y mortalidad que conllevan (1). La incidencia de osteoporosis en población anciana sigue aumentando y por tanto el manejo supone un reto debido a la edad de los pacientes y sus comorbilidades (2). Hasta el momento no se había desarrollado una clasificación específica de fracturas vertebrales osteoporóticas (2, 3). El grupo de trabajo de la Sección de Columna Vertebral de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Trauma (DGOU) se centró en esto (3). Clasificaron las fracturas vertebrales basándose en estudios de Rx, TC y RM como: OF1: sin deformidad vertebral (edema cuerpo vertebral solo en RM STIR), lesión estable. OF 2: deformación con compromiso mínimo o nulo pared posterior (<1/5), afectan solo a un platillo siendo lesiones estables. Ambas OF 1 y 2 el tratamiento de elección es conservador. Las OF 3: deformación con clara afectación pared posterior (>1/5), afectan a un solo platillo, pero con afectación distinta en pared anterior y posterior (fractura estallido incompleta, pueden ser inestables y con el tiempo colapsarse más, por lo que está indicado fijación corta con o sin cifoplastia (en caso de no progresión fractura se puede optar por cifoplastia aislada). OF 4: pérdida integridad de la estructura vertebral, colapso del cuerpo o fractura tipo pinza. Son fracturas inestables y el tratamiento difiere en función de la morfología mediante instrumentación sola o con refuerzo con difoplastia OF 5: lesiones con rotación o distracción, inestabilidad sustancial. La lesión incluye la columna anterior y el completo óseo y ligamentoso posterior y el tratamiento de elección es la instrumentación posterior larga (3, 4, 5, 6, 7, 8). Es obligatorio reconstruir la capacidad de carga fisiológica de la columna, siendo idóneo.

1. Smith RW Jr, Eyler WR, Mellinger RC. On the incidence of senile osteoporosis. Ann Intern Med. 1960; 52: 773-781.
2. EastellR, CedelSL, WahnerHW, etal.Classificationofvertebral fractures. J Bone Miner Res. 1991; 6: 207-215.
3. Audige L, Bhandari M, Hanson B, Kellam J. A concept for the validation of fracture classifications. J Orthop Trauma. 2005
4. Schnake KJ, Hahn P, Franck A et al. Development of a classifi- cation system (OF-classification) and of a score for therapeutic decision making (OF-score) for osteoporotic thoracolumbar frac- tures [abstract]. Eur Spine J. 2013: 22: 2590.

5. Schnake K, Bouzakri N, Blattert T et al. Validation of a classi- fication system for osteoporotic thoracolumbar fractures (OF- classification) [abstract]. Eur Spine J. 2014; 23: 2511.
6. Schnake, K. J., Blattert, T. R., Hahn, P., Franck, A., Hartmann, F., Ullrich, B., Verheyden, A., Mörk, S., Zimmermann, V., Gonschorek, O., Müller, M., Katscher, S., Saman, A. E., Pajenda, G., Morrison, R., Schinkel, C., Piltz, S., Partenheimer, A., Müller, C. W., …Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (2018). Classification of osteoporotic thoracolumbar spine fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine Journal, 8(2 Suppl), 46S-49S.
7. Rzewuska M, Ferreira M, McLachlan AJ, Machado GC, Maher CG. The efficacy of conservative treatment of osteoporotic com- pression fractures on acute pain relief: a systematic review with meta-analysis. Eur Spine J. 2015; 24: 702-714.
8. Blattert, T. R., Schnake, K. J., Gonschorek, O., Gercek, E., Hartmann, F., Katscher, S., Mörk, S., Morrison, R., Müller, M., Partenheimer, A., Piltz, S., Scherer, M. A., Ullrich, B. W., Verheyden, A., Zimmermann, V., & Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma. (2018). Nonsurgical and surgical management of osteoporotic vertebral body fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine Journal, 8(2 Suppl), 50S-55S.