¿Sólo se rompen las vértebras? Lesiones ligamentarias cervicales

Paciente de 31 años que sufre accidente de tráfico en Namibia donde fue diagnosticada de traumatismo facial con pérdida de pieza dentarias y cervicalgia postraumática, sin otro signo de alarma. 12 días después vuelve a España y acude a nuestro centro para valoración.

Dolor a la palpación de línea media de C4-C7 y musculatura paravertebral, limitación para la movilidad cervical por mal control analgésico, no déficits motores ni sensitivos, niega dolor radicular.

Radiografía: No se observan lesiones óseas.
TC: Inversión de la curvatura de la columna cervical con hiperdensidad y protrusión posterior del disco intervertebral C5-C6. No se observan fracturas
RMN: Anterolistesis grado I de C4-C5 con subluxación de las facetas interapofisarias. Signos sospechosos de lesión ligamentosa vertebral a dicho nivel y en menor medida en niveles inferiores hasta C7. Discopatía con signos de fisura anular en C4-C5 con protrusión discal central asociada a la listesis, así como protrusión paramedial izquierda con signos de fisura anular en C5-C6. No hay evidencia de lesión medular.

Inestabilidad ligamentaria C4-C5.

Discectomía y artrodesis cervical anterior C4-C5. En vista de hiperintensidad en niveles C5-C6 y C6-C7 sin claros signos de inestabilidad se decide tratamiento ortopédico de dichos niveles para evitar artrodesis amplia en paciente joven.

Actualmente la paciente lleva 4 meses de postoperatorio. Retirada de collarín rígido, progresión de rehabilitación, con leves parestesias en extremidades superiores ocasionalmente.

Las lesiones ligamentarias cervicales son un mecanismo relevante de inestabilidad y riesgo neurológico. Su detección puede ser difícil en radiografías y tomografía computarizada, ya que muchas lesiones son ocultas y solo evidentes en resonancia magnética, que es el método más sensible para identificarlas, aunque puede sobrestimar su gravedad. La afectación de ligamentos como el longitudinal anterior, longitudinal posterior y el ligamento flavum compromete la estabilidad segmentaria y se asocia con mayor extensión de lesión medular y peor pronóstico neurológico. El manejo inicial suele ser la inmovilización rígida en lesiones inestables o con déficit neurológico, y la decisión de tratamiento quirúrgico depende de la clasificación de la inestabilidad y el estado neurológico del paciente.

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