Cirugía mínimamente invasiva en las fracturas del esqueleto axial en el paciente politraumatizado: instrumentación MIS percutánea de fracturas vertebrales D6 y D12 asociadas a disociación espinopélvica

Mujer de 60 años, sin antecedentes relevantes, que sufre politraumatismo tras precipitarse desde un primer piso.

A su llegada a Urgencias: vía área permeable, estabilidad hemodinámica, Glasgow 15, sin déficit motor ni sensitivo en las 4 extremidades, presencia de parestesias perineales y dolor dorsolumbar intenso.

• En el BodyTC y AngioTC se evidencian las fracturas descritas en el próximo apartado así como un sangrado de bajo débito dependiente de una rama de la arteria iliaca interna derecha.
• La analítica de urgencias no mostró alteración en ninguna de las series (Hb 13g/L) aunque en el control analítico realizado a las 12 h se objetivó un marcado descenso de la hemoglobina (8.1 g/L)

1. Fractura D6 (A3 AO) con acuñamiento anterior del 60% y fractura de apofisis espinosas.
2. Fractura D12 con split sagital (A2 AO) y pérdida de altura del 60% con retropulsión del muro posterior de 6 mm.
3. Fractura apofisis transversa derecha L5.
4. Fractura ramas isquiopubiana e iliopubiana derechas.
5. Disociación espinopélvica (fractura en U sacro con trazo longitudinal medial a la articulación facetaria L5S1, Isler tipo III).
6. Fractura del 10º arco costal posterior derecho.

El manejo inicial incluyó monitorización hemodinámica, cinturón pélvico, sondaje vesical y transfusión.
Dada la estabilidad neurológica, se optó por tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo (MIS) con instrumentación percutánea secuencial sin realizar reducción ni descompresión:
• D6: instrumentación D4-D5-D7-D8 (RELINE, 5.5 mm D4D5D7, 6.5 mm D8, poliaxiales) con maniobra de cantilever cifótico.
• D12: instrumentación D11-D12-L1 (RELINE, 6.5 mm D11D12L1, monoaxiales) con reducción por ligamentotaxis.
• Disociación espinopélvica: instrumentación L4-L5-ilíaco percutánea (RELINE, 7.5 mm, poliaxiales).

Favorable por lo que fue dada de alta a los 15 días de ingreso sin incidencias.

Las fracturas vertebrales asociadas a disociación espinopélvica son lesiones altamente inestables que requieren estabilización quirúrgica precoz. Las técnicas mínimamente invasivas y de navegación asistida reducen el sangrado, la tasa de infección y el tiempo quirúrgico, manteniendo resultados biomecánicos equivalentes a las técnicas abiertas. El manejo debe individualizarse según el tipo de fractura (U, H, C), el grado de desplazamiento y la presencia de lesiones asociadas como déficit neurológico, la descompresión quirúrgica está indicada. La fijación lumbopélvica se considera una alternativa eficaz y segura en este tipo de pacientes, siendo el estándar actual para fracturas tipo U o Isler III, restaurando la continuidad espinopélvica y permitiendo una movilización y recuperación funcional temprana y disminuyendo la morbilidad operatoria.

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