Distribución alterada de la lordosis lumbar con desequilibrio sagital, discopatía degenerativa, inestabilidad y afectación radicular en una paciente con obesidad mórbida

Mujer de 56 años que acude a consulta por lumbalgia con deambulación, asociada a clínica radicular claudicante de lado izquierdo. Años de evolución y empeoramiento clínico muy importante con limitación funcional y no respuesta a manejo conservador.

Obesidad mórbida, IMC 40. Flexión plantar de tobillo izquierdo 4/5, Lasègue + a 45º. Dolor lumbar mecánico intenso en región lumbar media y baja. EVA lumbar y pierna 9/10.

Las telerradiografías de columna mostraron: lordosis (L4-S1) 35º, lordosis global (L1-S1) 25º, incidencia pélvica (IP) 48º, pendiente sacra (SS) 20º, global tilt 10º. El GAP score fue de 10 (Fig. 1). Según la clasificación de Roussouly, los hallazgos se corresponden con un tipo 2, con ápex en la base del cuerpo de L4. Las radiografías en flexoextensión evidenciaron inestabilidad de segmentos de L2 a L5 y en la resonancia magnética se apreció una discopatía degenerativa difusa, especialmente en L2-L3 y L3-L4, con estenosis foraminal bilateral de L4-L5 (Fig. 2).

Desequilibrio sagital, discopatía degenerativa, inestabilidad y afectación radicular lumbar.

Se realiza cirugía en dos tiempos: artrodesis OLIF (fusión lumbar intersomática oblicua) L2 hasta L5 asociando liberación del ligamento longitudinal anterior en L2-L3 y L3-L4 y en un segundo tiempo fijación posterior percutánea L2-L5 (Figs. 3, 4). Tras la intervención, corrección del plano sagital y redistribución correcta de la lordosis con GAP Score 1 (Fig. 4).

Satisfactoria tras un año de evolución, con resolución de los síntomas y EVA 0-1 basal.

La paciente presenta obesidad mórbida, desequilibrio sagital, discopatía degenerativa y afectación radicular L4-L5 izquierda, destacando la obesidad como un factor de riesgo asociado a mayor incidencia de complicaciones (infecciones, mayor riesgo de sangrado intraoperatorio y mayor tiempo quirúrgico) especialmente con el abordaje posterior abierto clásico. La cirugía mínimamente invasiva disminuye los riesgos previamente comentados. Este fue el motivo principal para decidir emplear la técnica OLIF multinivel (1, 2). Esta técnica permitió tratar la alterada distribución de la lordosis lumbar, el dolor lumbar generado por la discopatía e inestabilidad y la radiculopatía asociada a estenosis foraminal e inestabilidad (3, 4). Concluimos que la técnica utilizada ofrece beneficios en los pacientes obesos y puede resolver múltiples problemas en la región lumbar minimizando los riesgos al ser una técnica menos agresiva (3).

1. Barrey C, Jund J, Noseda O, Roussouly P. Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases. Eur Spine J. 2007 Sep; 16 (9): 1459-67. doi: 10.1007/s00586-006-0294-6. Epub 2007 Jan 9. PMID: 17211522; PMCID: PMC2200735.
2. Xi Z, Burch S, Mummaneni PV, Mayer RR, Eichler C, Chou D. The effect of obesity on perioperative morbidity in oblique lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 2020 Mar 27: 1-8. doi: 10.3171/2020.1.SPINE191131. Epub ahead of print. PMID: 32217805.
3. Yilgor C, Sogunmez N, Boissiere L, Yavuz Y, Obeid I, Kleinstück F, Pérez-Grueso FJS, Acaroglu E, Haddad S, Mannion AF, Pellise F, Alanay A; European Spine Study Group (ESSG). Global Alignment and Proportion (GAP) Score: Development and Validation of a New.
4. Cirillo Totera JI, Fleiderman Valenzuela JG, Garrido Arancibia JA, Pantoja Contreras ST, Beaulieu Lalanne L, Alvarez-Lemos FL. Sagittal balance: from theory to clinical practice. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10; 6 (12): 1193-1202. doi: 10.1302/2058-5241.6.210062.