Metalosis en la fijación dinámica lumbar

Se presenta el caso de una mujer de 50 años con lumbalgia persistente e incapacitante de 2 años de evolución tras alcanzar y agotar el 4o escalón analgésico OMS. Antecedente de fijación lumbar en L4-L5, reintervenida a los 2 años con una nueva fijación lumbar L4-S1 hasta la fecha.

Dependencia de muletas por dolor paravertebral lumbar bilateral intenso, de predominio izquierdo, coincidente con las cicatrices de la intervención previa. Movilidad y sensibilidad de miembros inferiores conservada. Resto de exploración normal.

Radiografía de columna con sistema de fijación dinámico L4-S1 puenteando L5, sin otros hallazgos. RM lumbar sin protusión, hernia ni imágenes de conflicto radículo-tecal. Ampliado estudio con TC lumbar: rotura del tornillo S1 derecho y aflojamiento de S1 izquierdo. Signos de inestabilidad en nivel L4-L5. Telemetría de columna con desviación coronal por colapso hemidiscal derecho, hiperlordosis L1-L5 de 58o e hipercifosis dorsal compensatoria en plano sagital.

Dolor lumbar crónico postoperatorio y fracaso del material de fijación.

Reintervenida con extracción del sistema de fijación dinámica L4-S1 y reatrodesis L3-S1 con recalibrado e intersomáticas en los 3 niveles. Intraoperatoriamente el tejido alrededor del sistema dinámico de ambas barras presentaba abundante pigmento negruzco compatible con metalosis, resecado en bloque.

La intervención finalizó sin complicaciones, con una evolución favorable al alta hospitalaria y durante el seguimiento postoperatorio, mejorando significativamente su calidad de vida.

Los hallazgos de metalosis en cirugía de columna son una complicación poco reconocida cuyos mecanismos, incidencia e implicaciones clínicas todavía son desconocidas (1, 5). Se han descrito casos tanto en implantes de titanio como de acero; pero en los sistemas dinámicos no hay estudios comparativos en la literatura científica (2). Es un problema que puede aparecer semanas o años tras una instrumentación (2). Las pruebas de imagen siguen siendo de utilidad, como puede ser la TC para detectar patrones de osteolisis o de pseudoartrosis; también la RM para detectar patrones inflamatorios alrededor de zonas tisulares con signos de metalosis (4). No obstante, el diagnóstico definitivo es la biopsia, que muestra trazas de metal en la pieza analizada (4). La detección de metalosis, aun en ausencia de clínica, no justifica la retirada del implante por norma (3). Por el contrario, aquellos casos que cursan con dolor intenso o una clínica neurológica de evolución progresiva son susceptibles de una revisión quirúrgica sin demora (5).

1. F. Hamre Gil, C. Saldaña Galán, L. de Reina Pérez, X. Santander Espinoza, R. Hassan Noreldeen, C. Ortega Angulo y J. Vaquero Crespo. Metalosis en paciente intervenido mediante tornillos transpediculares para corrección de listesis L4-L5. XXIII Congreso nacional de la Sociedad Española de Neurocirugía. Salamanca. Mayo 2019.
2. Goldenberg Y, Tee JW, Salinas-La Rosa CM, Murphy M. Reply to the Letter to the Editor of C. Brembilla et al. concerning “Spinal metallosis: a systematic review” by Goldenberg Y, Tee JW, Salinas-La Rosa CM, Murphy M (Eur Spine J; 2016, 25: 1467-1473).
3. Rasmussen J, Estefan V, Estefan M, Estefan G. Extensive periprosthetic metallosis associated to osteolysis and spinal instrumentation failure: Case report and literature review. Spine (Phila Pa 1976. 2021; 46 (9): E551-8.
4. Kwan YH, Teo HLT, Dinesh SK, Loo WL. Metallosis with spinal implant loosening after spinal instrumentation: A case report. World J Orthop. 2023; 14 (8): 651-61.
5. Mazur-Hart DJ, Larson EW, Yaghi NK, Halfpenny AM, Pettersson DR, Yam DA. Neurological emergency from rare spinal metalloma: Case report and literature review. Radiol Case Rep. 2022; 17 (5): 1540-8.