Síndrome de Brown Sequard: una complicación aguda en un paciente con mielopatía

Varón 46 años con antecedente de estenosis cervical severa C3-C4, en lista de espera quirúrgica, acude a urgencias por dolor central cervical y hemiparesia derecha de un día de evolución, refiere una semana empeoramiento de cervicalgia con parestesias a nivel de antebrazo derecho.

No ptosis palpebral, asimetría de pliegues faciales, disartria o anisocoria. MMSS: Antebrazos presenta una disminución de fuerza en flexoextensión de codo y muñeca derechos 3/5. Sensibilidad táctil y dolorosa conservada igual en ambos antebrazos. Plejia de mano y dedos derechos. Hoffmann negativo. MMII: presenta disminución de fuerza en MII 4/5 y MID 3/5. Puede ponerse de pie y caminar, aunque con mucha dificultad. No pérdida del control de esfínteres. Escala JOA: 12 puntos / Nurrick: grado 4 / Ranawat: IIIB.

RM cervical: cambios degenerativos discovertebrales en los niveles C2-C6, destacando por imagen una estenosis severa de canal en C3-C4 con componente focal paracentral derecho, apreciando compresión del cordón medular, el cual muestra alteración de la intensidad de señal en relación con mielomalacia.

Síndrome de Brown Sequard en paciente con mielopatía aguda por hernia cervical.

Se realiza tratamiento quirúrgico urgente mediante abordaje anterior cervical con discectomía amplia C3-C4 con liberación de ligamento y visualización craneal y caudal de dura. Caja intersomática. Discectomía con liberación de ligamento del segmento C4-C5. Caja intersomática. Colocación de placa 38 mm.

Durante el postoperatorio el paciente evoluciona satisfactoriamente con recuperación clínica a nivel motor en extremidades, persisten leves parestesias pero mejor que al ingreso. En consulta externa se aprecia una adecuada recuperación sin alteraciones de la marcha. Revisión a dos meses de la intervención reflejos en MSI presentes, MSD solo el estilorradial. A los 6 meses de revisión se observa ausencia de reflejo bicipital derecho, sensibilidad vibratoria conservada. JOA: 17 puntos / Nurrick: grado 0 / Ranawat I.

El SBS afecta la mitad lateral de la médula espinal; compromete unilateralmente las estructuras o funciones del segmento dorsal, el tracto corticoespinal y el tracto espinotalámico, lo que resulta en debilidad muscular, pérdida del tacto fino, sensibilidad profunda vibratoria y propioceptiva ipsilateral a la lesión. Este caso es una complicación aguda que se presenta como un déficit motor secundario a una hernia cervical en un paciente en lista de espera quirúrgica que evoluciona desfavorablemente y requiere una intervención urgente de dos segmentos cervicales con un resultado postoperatorio satisfactorio recuperando funciones motoras y sensitivas.

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