El inusual caso de radiculalgia por quiste facetario intracanal
Autores
Betegón Nicolás, Jesús Esparcia Arnedo, Elena Ruiz Villanueva, Luis Antonio Viño Loureiro, Miguel
Centros de trabajo
Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE)
Mujer de 46 años, auxiliar de enfermería. Presenta “ciatalgia” derecha de 6 meses de evolución que no cede con antiinflamatorios. La paciente padece hipotiroidismo autoinmune y obesidad (IMC 39.45).
Presenta radiculalgia en el territorio L5 derecho que empeora con maniobra de Valsalva sin asociar déficit neurológico.
Se realizan radiografías lumbares, objetivándose espondiloartrosis sin asociar discopatía ni inestabilidad. El electromiograma arroja resultados normales. En la resonancia magnética se objetiva un quiste intracanal de 1.4 cm dependiente de la articulación interapofisaria L4-L5 derecha, que comprime la raíz L5 derecha contra el muro posterior a su salida del saco tecal sin reducción significativa del calibre del canal lumbar.
Esto sugiere la presencia de un quiste sinovial intracanal lumbar.
Se indica un manejo conservador (analgesia, medidas físicas y pérdida de peso con derivación al servicio de Endocrinología), explicándose la posibilidad de someterse a intervención quirúrgica si éste fracasara.
A los 6 meses, la paciente ha bajado 15 kg de peso, presentando una importante mejoría clínica con las medidas conservadoras descritas. Dada esta nueva situación, la paciente es dada de alta.
El síndrome facetario puede ocurrir por traumatismos o por degeneración de las articulaciones sinoviales facetarias o cigopofisarias (principalmente por sobreuso repetitivo y microinestabilidad). Típicamente se presenta con dolor lumbar no radicular, constituyendo el origen del 15-45% de las lumbalgias. Los quistes sinoviales de la articulación facetaria consisten en formaciones pseudoquísticas de localización extradural con habitual crecimiento extracanal, aunque en raras ocasiones pueden crecer dentro del canal espinal (el 0.65-2.3% de los pacientes sintomáticos sometidos a pruebas diagnósticas). Constituyen una causa infrecuente de dolor radicular por compresión mecánica directa de la raíz. Su evolución podría causar déficit neurológico o incluso síndrome de cauda equina. Suelen aparecen en la fase final del proceso degenerativo de la columna lumbar. Son más prevalentes en mujeres de edad avanzada, IMC alto y a nivel de L4-L5 por mayor movilidad-inestabilidad. Pueden resolverse espontáneamente, pero suelen requerir tratamiento, existiendo debate sobre el más efectivo. Inicialmente ha de ser conservador (analgesia, disminución de peso y terapia física). Si no responde, se puede recurrir a las técnicas mínimamente invasivas (aspiración guiada por imagen, inyecciones intraarticulares, ablación por radiofrecuencia, crioablación, enucleación o facetectomía endoscópica). Se valora la cirugía en casos refractarios (laminotomía, laminectomía con descompresión, facetectomía, asociando o no fusión instrumentada), con potenciales complicaciones aunque menores tasas de recurrencia.
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