Espondilolistesis displásica de alto grado del adolescente

Mujer de 15 años con lumbalgia mecánica atraumática no irradiada de meses de evolución.

Hiperlordosis lumbar y contractura paravertebral. Camina con cierta retroversión pélvica y discreta contractura de isquiotibiales. Exploración neurovascular distal normal.

Telerradiografía de columna en bipedestación: espondilolistesis displásica Meyerding IV sin desequilibrio sagital, con los siguientes parámetros pélvicos: PT30,5°, PI83° y SS51°. La RM y TC confirman el diagnóstico, evidenciando una insuficiencia congénita de la pars interarticularis de L5.

Espondilolistesis displásica L5-S1 de alto grado.

Reducción y artrodesis circunferencial L4-S1 con prolongación a pelvis por vía posterior mediante tornillos pediculares e iliacos y 2 cajas intersomáticas. Se realiza flavectomía L5-S1 con laminectomía parcial para asegurar la completa liberación de las raíces L5 previa a la reducción de la listesis.

La evolución en el postoperatorio inmediato fue satisfactoria, con mejoría sintomática y reincorporación progresiva a la actividad deportiva. Las pruebas de imágenes durante el seguimiento demostraron la fusión ósea, manteniéndose la reducción de la espondilolistesis.

La espondilolistesis displásica infantil se debe a deficiencias en la formación de los elementos posteriores y anomalías de la placa de crecimiento sacra. Es más frecuente en mujeres, en quienes además existe un mayor riesgo de progresión durante la adolescencia. El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con deformidad progresiva, dolor lumbar refractario o síntomas neurológicos. Las opciones quirúrgicas principales son la fusión posterolateral in situ L4-S1 y la fusión circunferencial L4-S1 tras reducción de la listesis (parcial o completa). Sin embargo, en pacientes con espondilolistesis de alto grado, la reducción y fusión circunferencial se asocia con una menor tasa de pseudoartrosis y permite corregir la deformidad del plano sagital. La mayoría de cirujanos complementa la fusión L4-S1 con una fijación sacropélvica en las lesiones de mayor grado. Además, la descompresión y protección de las raíces de L5 son fundamentales en el caso de realizar una reducción. Incluso, algunos cirujanos abogan por realizar una reducción parcial, ya que la mayor tensión sobre la raíz de L5 ocurre durante la corrección del último 25% del desplazamiento (1-4). Se han descrito técnicas no instrumentadas para pacientes con espondilolistesis de bajo grado que pueden tener menos complicaciones neurológicas, pero no corrigen la deformidad y se asocian a un mayor riesgo de pseudoartrosis (5).

1. Štulík JG, Barna M, Klézl Z. High-grade high-dysplastic lumbosacral spondylolisthesis in children treated with complete reduction and single-level circumferential fusion: A prospective case series. Brain & Spine. 2022; 2: 100871.
2. Faldini C, Barile F, Ialuna M, et al. High-grade dysplastic spondylolisthesis: surgical technique and case series. Musculoskeletal Surgery. 2022; 107: 323-331.
3. Koucheki R, Rocos B, Gandhi R, Lewis SJ, Lebel DE. Surgical management of high-grade paediatric spondylolisthesis: meta-analysis and systematic review. Eur Spine J. 2023 Feb; 32(2): 436-446. doi:10.1007/s00586-022-07408-3. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36197510.
4. Guo X, Guo Z, Li W, et al. Increased Risk of Adjacent Segment Spondylolisthesis or Instability Following L5-S1 Versus L4-S1 Fixation for L5-S1 High-Grade Dysplastic Spondylolisthesis in Children. Orthopaedic Surgery. 2025.
5. Alves A, Langlais T, Odent T, et al. High-grade L5-S1 spondylolisthesis with lumbosacral kyphosis: long-term results of non-instrumented circumferential arthrodesis in children and adolescents. Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research. 2021; 103093.