La edad intermedia en la escoliosis: Tweener

Niña de 10+11 años premenarquial con escoliosis idiopática.

Deformidad grave con asimetría de flancos y hombro derecho más alto.

En las telerradiografías se aprecia una curva torácica mayor derecha (T5-T11) de 90º, con ápex en T8, que corrige hasta 85º con el test de tracción y una curva lumbar de 55º con criterios de estructuralidad. Los cartílagos trirradiados aún están abiertos, Risser es 0 y Sanders 2 (Fig. 1).

Escoliosis idiopática de comienzo precoz Lenke 3CN.

Se realizó tracción con halo craneal durante 4 semanas, con corrección de la curva torácica hasta 65º y lumbar hasta 30º, por lo que se colocan unas barras de crecimiento, con anclaje cefálico mediante instrumentación T2-T4 y caudal en L2-L3. A pesar de la estructuralidad de la curva lumbar, se instrumentó hasta L3 por la buena corrección tras el periodo de tracción, con el objetivo de ahorrar niveles. Durante el seguimiento precisó dos retensados.

A los dos años se observa una progresión de la curva lumbar distal a la instrumentación, con clínica asociada de dolor lumbar e incremento de la asimetría de flancos (Fig. 2). En este momento la paciente se aproximaba a la madurez esquelética: menaquia hace 9 meses, cierre de los cartílagos trirradiados y Risser 3. Por este motivo, se realizó una nueva cirugía para fusión definitiva desde T2 a L4, corrigiendo el remanente de la curva torácica y prolongando la instrumentación hacia distal para controlar la curva lumbar (Fig. 3).

El término anglosajón tweener se refiere un grupo heterogéneo de pacientes en los que pueden estar indicadas varias opciones de tratamiento por estar en una transición entre inmadurez y madurez. Son pacientes mayores para barras de crecimiento, pero jóvenes para fusión vertebral. Según un consenso de expertos publicado recientemente, la definición de tweener incluye mujeres con cartílagos trirradiados abiertos, premenarquiales, edad cronológica 8-10 años, Sanders 2-3 y edad ósea entre 8+10 y 10+10. Sin embargo, noexiste consenso ni evidencia sobre cuál de los dos polos de tratamiento es el mejor para estos pacientes. En nuestra paciente se decidió inicialmente una técnica sin fusión que precisó dos reintervenciones para retensado de las barras y una tercera para realizar la fusión definitiva. En contraste, si de inicio se hubiera realizado una técnica con fusión, se habría frenado el crecimiento remanente y existe riesgo de desarrollo de un crankshaft de difícil manejo.

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