Fractura de odontoides tipo II-C: manejo combinado con halo-chaleco y artrodesis C1-C2
Autores
Illán García, Carmen; Soriano Fuentes, Juan Manuel; Sáez Soto, Miguel
Centros de trabajo
Hospital Universitario del Vinalopó, Elche
Mujer de 80 años que acude tras caída accidental en domicilio, presentando cervicalgia intensa y hemiparesia izquierda. Antecedentes: HTA, DM2, EPOC moderada y osteoporosis.
A su llegada a urgencias: Consciente; Fuerza 5/5 en extremidades derechas; MII: 4/5; MSI: 2/5 para extensión de codo, 2/5 para flexión de codo, 1/5 para abducción hombro, únicamente moviliza pulgar e índice 2+/5, no moviliza de forma activa el resto de los dedos.
• 16/07/2023 TAC postquirúrgico, tras fijación externa mediante Halo-Chaleco: trazo de fractura desplazado a nivel de la base de la odontoides, fractura tipo II C inestable, según la clasificación de Anderson y D’Alonso.
• 26/07/2023 TAC tras colocación de Halo: Persiste desplazamiento posterior de la odontoides (ocupación del conducto espinal de aprox. 5 mm)
• 10/08/2023: PESS intraoperatoria: Intervención con incidencias en las vías motoras
corticoespinales derechas e izquierdas estudiadas durante el acto quirúrgico, indicativo de probable afectación su integridad.
• 17/08/2023: PESS hospitalización: afectación leve de cordones posteriores medulares.
Fractura desplazada de odontoides, tipo II C inestable (Anderson y D’Alonso).
Se colocó halo-chaleco de urgencia. Tras fracaso de reducción con tracción, se indicó artrodesis posterior C1-C2. Durante la cirugía, la anatomía desfavorable de C2 (foramen vertebral medializado, pedículos <2.5 mm) obligó a utilizar tornillos laminares. En C1 se colocaron tornillos en masas laterales. Se produjo caída de potenciales motores, con recuperación parcial intraoperatoria.
Durante el postoperatorio en planta, la paciente presentó evolución neurológica favorable con recuperación parcial de la fuerza y retorno a la deambulación asistida. Su evolución posterior, clínica y neurofisiológica, en consultas fue favorable, con preservación neurológica y recuperación de la marcha.
La fractura tipo II de odontoides en pacientes octogenarios supone un desafío por su inestabilidad, alta tasa de pseudoartrosis y comorbilidad. Según la clasificación de Anderson y Alonzo, los tipos I y III se manejan conservadoramente, mientras que el tipo II requiere individualización, siendo la cirugía preferida en ancianos con desplazamiento, angulación significativa o déficit neurológico. En nuestro caso, el intento inicial de reducción con halo fue adecuado, pero su fracaso justificó la conversión a artrodesis posterior C1-C2, técnica de elección en anatomía desfavorable. La fijación fue estable y la evolución funcional, con mejoría neurológica parcial, concordó con los resultados descritos en la literatura sobre casos similares.
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