Manejo combinado de fractura de Hangman concomitante con fractura de chance dorsal

Mujer de 61 años trasladada al servicio de urgencias en febrero de 2021 tras atropello accidental por vehículo agrícola de alto peso con impacto en área esternal, sufriendo caída desde su propia altura de espaldas con desconexión del medio de unos segundos y posterior recuperación completa. A su llegada al hospital refiere dolor costal a la respiración profunda y dolor lumbar. Antecedentes personales: colitis ulcerosa con tratamiento corticoideo crónico (30 mg/día) y osteopenia secundaria (T-score L1-L4= 2.0; T-score fémur= 2.2).

Consciente, orientada, hipotensa, taquipneica con satO2 >90% con GN a 2 lpm. NRL: Glasgow 15, fuerza y sensibilidad conservada en miembros, no focalidad neurológica grosera.

TC TAP: fractura bilateral primera costilla, fractura impactada de manubrio esternal. Hemotórax derecho de moderada cuantía. A nivel raquídeo: fractura no desplazada de cuerpo de odontoides y ambas pars interarticularis. Acuñamiento de cuerpos vertebrales de D9 y L1-L4. Fractura de apófisis espinosas de C3-C4, D5-D10, apófisis trasversa de D11-D12 y ambas apófisis transversas de L1-L2. Fractura de chance D10. TC craneoencefálico: hematoma subgaleal parietal derecho.

Politraumatismo con múltiples fracturas a nivel vertebral. Hemotórax derecho. Hematoma subgaleal parietal derecho.

23/03/21 cirugía: osteosíntesis con tornillos transpediculares C2 + artrodesis T7-L2. A nivel pulmonar precisó tubo de tórax.

La evolución postoperatoria cursa sin complicaciones. Al 7º día postquirúrgico la paciente deambula de forma autónoma, sube y baja escalones con ayuda. Al 8º mes postquirúrgico la paciente únicamente toma paracetamol esporádicamente como analgésico. Recibe tratamiento con denosumab teniendo en cuenta su DMO.

Las fracturas del axis suponen unas de las fracturas vertebrales traumáticas más frecuentes alcanzando hasta un 20% en algunas series (1). El tratamiento conservador con halo chaleco o collarín cervical supone el tratamiento definitivo más habitual obteniendo resultados óptimos en la mayoría de los casos (2, 3). Por otra parte, el tratamiento quirúrgico con tornillos transpediculares se ha demostrado seguro en este tipo de fracturas, siendo ampliamente aceptado, principalmente, en las fracturas tipo IIa y III de Levine-Edwars (3, 4, 5). En nuestro caso, las fracturas costales y de manubrio esternal concomitantes, unidos al hematoma subgaleal hacían presumir una mala tolerancia al halo chaleco. Así, se optó por osteosíntesis con tornillos vía posterior, a realizar en el mismo acto que la artrodesis T7-L2 indicada a raíz de la fractura de chance y múltiples acuñamientos vertebrales traumáticos que sufría la paciente.

1. Greene KA, Dickman CA, Marciano FF, Drabier JB, Hadley MN, Sonntag VK. Acute axis fractures. Spine. 1997; 22(16): 1843-52.
2. Müller EJ, Wick M, Muhr G. Traumatic spondylolisthesis of the axis: Treat-ment rationale based on the stability of the different fracture types. European Spine Journal. 2000; 9(2): 123-8.
3. Punyarat P, Buchowski JM, Klawson BT, Peters C, Lertudomphonwanit T, Riew KD. Freehand technique for C2 pedicle and pars screw placement: Is it safe? The Spine Journal. 2018; 18(7): 1197-203.
4. Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Woolley E, Zakaria R, Radon M, Clark S et al. Management of typical and atypical hangman’s fractures. Global Spine Journal. 2015; 6(3): 248-56.
5. Park J-B, Kim S-K, Seo H-Y, Ko J-H, Hong T-M. Proposal of treatment strate-gy for Pedicle fractures of the C2: An analysis of 49 cases. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10(17): 3987.