Paraplejia por hematoma epidural postquirúrgico en paciente mujer de 27 años

Se trata de una paciente mujer 27 años trasladada a nuestro centro tras ser intervenida por fractura vertebral L1. En el postoperatorio cursa con paraplejia progresiva hasta ser completa a la llegada a nuestro centro. Tras realizar estudio de RM, se decide realizar cirugía de urgencia para descompresión posterior.

EEII: parálisis flácida. Libres, con BA completo en pasivo sin dolor. ROT: patelares y aquíleos ausentes bilaterales. Área sacra: hipertonía anal. RAS ausente. RAP ausente. CAV ausente. PAP presente. RCC presente. Motor: Hemicuerpo derecho 5/5 hasta T1; 1/5 L2; anestesia hasta S1. // Hemicuerpo izquierdo 5/5 hasta T1; 1/5 L2 y L4; anestesia hasta S1. Sensibilidad: Tacto fino: Hemicuerpo derecho normoestesia hasta T12; hipoestesia hasta S1. // Hemicuerpo izquierdo normoestesia hasta T12; anestesia L3; resto hipoestesia. Tacto profundo: Hemicuerpo derecho normoestesia hasta T12; hipoestesia S1 y S3; resto anestesia // Hemicuerpo izquierdo normoestesia hasta T12; hipestesis L1, S2 y S4-5; resto anestesia L3.

RX lumbar: artrodesis desde T11-L3, por fractura de L1. RM columna lumbar. Artrodesis desde T11-L3, por fractura de L1. Tornillos transpediculares medializados sobre todo a nivel de la fractura de L1, apreciándose imagen sugerente de colección intrarraquídea epidural anterior desde T12 hasta L2.

Hematoma epidural postquirúrgico.

Se objetiva fijación vertebral T11-L3, y rotura del ligamento supraespinoso en L1-L2 Se realiza descompresión central posterior con resección de espinosas y de láminas bilateral. Se comprueba importante compromiso de saco dural a nivel de L1. Tras realizar descompresión se aprecia recuperación de espacio del saco dural. Liberación desde T12 a L2.

EF: transferencia de silla de ruedas manual autopropulsable a camilla por sí sola. Balance muscular en miembros inferiores aceptable, con fuerza en principales grupos musculares 4/5. Sensibilidad superficial MID: conservada hasta T11, hipoestesia hasta L4, anestesia en el resto. Sensibilidad superficial MII: conservada T11 y L5, hipoestesia T12 hasta S2 En paralelas, realiza marcha, mantiene pie derecho equino.

Los hematomas epidurales postquirúrgicos en las fijaciones vertebrales son una complicación rara pero potencialmente grave, que puede llegar a producir secuelas muy importantes para el paciente. La correcta colocación de los tornillos transpediculares es clave para disminuir el riesgo de sufrir esta complicación postquirúrgica, así como el diagnóstico precoz para realizar la descompresión raquídea urgente en pacientes con clínica neurológica o con alto riesgo de desarrollarla.

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