Fracturas vertebrales en la charnela dorso-lumbar intervenidas mediante fijación y cifoplastia asistidas por brazo robótico

Varón de 71 años con antecedente de corticoterapia crónica por enfermedad reumática. Presenta dolor dorso-lumbar invalidante de dos meses de evolución, sin traumatismo conocido.

Apofisalgias dorsales y lumbares en charnela dorso-lumbar y dolor paravertebral. Reflejos, fuerza y sensibilidad plenamente conservados en miembros inferiores.

Radiografía simple: fracturas-aplastamiento en L1 y L2. Resonancia magnética: fractura-aplastamiento de L1 con pérdida de altura del 50%, mínima retropulsión del platillo superior que no condiciona estenosis del canal y edema óseo, y fractura-aplastamiento de L2 con pérdida de altura del 25% y sin afectación del muro posterior.

Fracturas vertebrales subagudas en charnela dorso-lumbar.

Se realizó escáner y planificación quirúrgica con el software del brazo robótico. Mediante abordaje posterior abierto centrado en línea media, se realizó una fijación de T11-T12-L3-L4 con tornillos pediculares y barras, y cifoplastia monopedicular adicional en L1-L2, asistidas por el brazo robótico.

El control radiográfico postoperatorio fue satisfactorio. El paciente inició deambulación precoz con corsé TLSO de termoplástico, sin complicaciones postoperatorias. Al mes se realizó control radiográfico y presentó buena evolución, retirándose el corsé a los 3 meses, deambulando sin ayudas técnicas y sin dolor.

Las fracturas vertebrales por fragilidad ósea constituyen un problema de salud pública, siendo las más frecuentes y afectando a la calidad de vida en un contexto de envejecimiento poblacional. La fijación posterior con tornillos pediculares está indicada en fracturas-estallido de columna vertebral osteoporótica (sobre todo en charnela dorso-lumbar), deformidad cifótica por múltiples fracturas vertebrales por compresión, o en corrección de deformidades fijas por fracturas vertebrales no tratadas o consolidaciones viciosas. Para mejorar la precisión reduciendo las complicaciones quirúrgicas de esta cirugía se Fracturas vertebrales en la charnela dorso-lumbar [Miscelánea] pág. 490 ha desarrollado la cirugía asistida por brazos robóticos. Ésta proporciona beneficios para paciente y equipo quirúrgico alcanzables con una corta curva de aprendizaje: reducción de la fatiga quirúrgica, menor tamaño de incisión, menor tiempo quirúrgico e irradiación, y menor retracción muscular (menos dolor postoperatorio), mejorando la precisión de los implantes frente al control fluoroscópico con menor riesgo de dañar las articulaciones facetarias y desencadenar la enfermedad del segmento adyacente. Su empleo en técnicas mínimamente invasivas como la vertebroplastia y la cifoplastia también tiene ventajas: menor fuga de cemento, menor irradiación y estancia hospitalaria, y mejor balance coronal y sagital. El inconveniente es su elevado coste, por lo que su rentabilidad a largo plazo debe ser evaluada en términos de valorar si los beneficios obtenidos compensan su coste.

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