Tetraparesia tras infiltración facetaria cervical

Varón de 72 años sin antecedentes de interés que se realizó infiltración facetaria cervical ecoguiada por cervicalgia, comenzando con déficit neurológico progresivo en las cuatroextremidades a los pocos minutos de la intervención.

Paciente consciente y orientado, se apreciaba tetraparesia con fuerza 2/5 en zona distal de miembros izquierdos. Anestesia en hemicuerpo izquierdo.

Se realizó RMN cervical urgente evidenciando posible hematoma epidural C3-C4 y edema y engrosamiento C2-C5 sobre estenosis cervical severa.

Tetraparesia secundaria a posibl e hematoma cervical C3-C4.

Mediante abordaje posterior se procedió a la laminectomía y descompresión C3-C5 urgente, sin hallar hematoma, comenzando rehabilitación precoz durante el ingreso.

Tras 29 días se procede al alta, deambulando con ayuda de andador. Fuerza en extremidades inferiores 4+/5. Fuerza 4+/5 en brazo izquierdo, 4/5 en mano y antebrazo derechos y 1-2/5 en hombro derecho. Control de esfínteres satisfactorio. En consultas sucesivas evidenció mejoría de la movilidad de hombro derecho, consiguiendo fuerza 3/5 y flexión y abducción activas hasta 80º. Una nueva RMN mostró pequeña colección epidural anterolateral izquierda al canal medular a la altura de C3-C4 sugerente de resto de hematoma epidural sin compromiso del canal medular y foco de hiperintensidad de señal T2-STIR intramedular a nivel C3-C4 sugerente de área de mielopatía residual. El estudio neurofisiológico mostró afectación radicular C5-C6 derecha crónica con signos de escasa reinervación.

Se estima que las articulaciones facetarias cervicales están implicadas en la etiología de la cervicalgia en el 36-67% de los pacientes. La infiltración facetaria es uno de los tratamientos más utilizados, si bien no ha demostrado su eficacia a largo plazo. El hematoma epidural cervical es una entidad poco frecuente asociada a intervención quirúrgica, infiltración epidural y anticoagulación, aunque puede ocurrir de forma espontánea. La clínica cursa con dolor cervical con déficit neurológico rápidamente progresivo distal a la lesión. La sospecha precoz y la descompresión quirúrgica, preferiblemente en las primeras 12 horas, pueden mejorar el pronóstico, con una tasa de recuperación completa del 43%. Consideramos dudoso el diagnóstico de hematoma epidural, inclinándonos más por una posible fuga que, en el contexto de estenosis severa, elevó la presión intracanal, conllevando un edema medular multinivel que provocó una isquemia, causando la tetraparesia; similar a la fisiopatología que ocasiona el Sciwora. Otra hipótesis es una posible infiltración inadvertida de la arteria radicular, adyacente a la faceta, aunque la ausencia de recuperación precoz la hace menos plausible.

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