Fracturas vertebrales múltiples por hipertiroidismo subclínico: tratamiento quirúrgico y la importancia del abordaje multidisciplinar

Mujer de 67 años fumadora, hipertensa, en seguimiento por bocio nodular, y en tratamiento con Denosumab por osteoporosis severa. Antecedentes de fracturas vertebrales múltiples (T8, T9, T12, L1, L4 y L5) tratadas de forma conservadora y posteriormente vertebroplastia selectiva en 2017. Refiere desde hace dos años dolor dorsolumbar crónico limitante de gran intensidad, que empeora por la noche y requiriere analgesia de tercer escalón.

Dorsolumbalgia de características mecánicas sin déficit neurológico.

Radiografía simple: Cifosis dorsal de 65º.
RMN dorsal y lumbar: Espondiloartrosis y discopatía severa generalizada. Disminución en altura de cuerpos vertebrales D12, L1, L3 y L5, en relación con proceso degenerativo y osteoporótico. Protrusiones discales generalizadas, condicionando estrechamientos foraminales bilaterales.
Densitometría (L2-L4): T score = -3.3.

Hipercifosis dorsal secundaria a osteoporosis severa.

Osteotomías de Smith-Petersen en niveles T10-T11 y T11-T12. Artrodesis posterior T4-L4 mediante tornillos cementados. Fusión vertebral con aporte de injerto.

A pesar de conseguir una corrección satisfactoria tras la cirugía, empeoró con crisis de lumbalgia severa asociada a pérdida de peso y disminución funcional global. Un año y medio después de la intervención es diagnosticada de hipertiroidismo subclínico siendo intervenida, consiguiendo definitivamente la resolución de la clínica axial.

La edad, el sexo femenino y la aparición de fracturas múltiples de segmentos vertebrales son factores de riesgo para la aparición de una nueva fractura osteoporótica vertebral tras la vertebroplastia percutánea (1). En el caso clínico, la paciente presentó un resultado subóptimo de las vertebroplastias previas desarrollando una deformidad progresiva invalidante. La indicación quirúrgica mediante la corrección de la hipercifosis secundaria a fracturas vertebrales osteoporóticas se basó en los principios del tratamiento de esta patología: estabilización mediante instrumentación adecuada con tornillos cementados utilizando múltiples anclajes, osteotomías de corrección y descompresión (2, 3). La etiología de la osteoporosis severa y las comorbilidades de la paciente fueron dos factores clave para la resolución efectiva del caso (4). Los resultados esperados no fueron alcanzados hasta la corrección del desequilibrio hormonal. El hipertiroidismo subclínico es un factor de riesgo independiente de fractura vertebral (5). Este hecho destaca la importancia del control de la función tiroidea especialmente en osteoporosis severa, reduciendo el riesgo de fractura vertebral. En este tipo de paciente complejo es fundamental el manejo interdisciplinar para la optimización de los resultados de la cirugía y la solución de la patología de base.

1. Lian YS, Chen LP, Chen JY. Risk factors for new vertebral fracture after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs): an updated systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2025 Jul 14; 5116-25.
2. Mengis C, Plais N, Moreno F, Cózar G, Tomé-Bermejo F, Álvarez-Galovich L. [Translated article] Management of spinal deformities caused by osteoporotic vertebral fractures. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Nov; 68(6): T615-23.
3. Spiegl U, Jarvers JS, Heyde CE, Josten C. Osteoporotic vertebral body fractures of the thoracolumbar spine: indications and techniques of a 360°-stabilization. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Feb 1; 43(1): 27-33.
4. Zileli M, Dursun E. How to Improve Outcomes of Spine Surgery in Geriatric Patients. World Neurosurg. 2020 Aug 1; 140: 519-26.
5. Zhang T, Pan W, Huang K, Qiu J, Zhang W, Yang J. Association of subClínical thyroid dysfunction with the risk of vertebral fracture: a meta-analysis of prospective cohort studies. Ann Med. 2025 Sep 11; 57(1).