Tuberculosis espinal: un reto para el cirujano

Paciente senegalés sin antecedentes relevantes. Consulta por lumbalgia de 2 meses de evolución e impotencia motora reciente.

En cuanto al a exploración física: dolor inespecífico dorsolumbar y adenopatías laterocervicales patológicas en grupo IIA y IV. La auscultación reveló hipofonesis en base izquierda. La exploración neurológica fue: abolición completa de función motora y sensibilidad desde T7, reflejo de Babinski bilateral ausente, aquíleo abolido, rotuliano derecho hiperexaltado e izquierdo normal.

En una radiografía de tórax se observaron nódulos pulmonares bilaterales y derrame pleural izquierdo. La RMN urgente indicó: colección mediastínica y retropleural por espondilodiscitis multinivel T3-T4, T7-T8, T8-T9 y T9-T10, colecciones epidurales anteriores y compresión medular secundaria. Fractura patológica en T8, cambios inflamatorios en S3 con colección prevertebral y alteración de señal epidural por material inflamatorio. Cifosis torácica de 55º. La PCR multiplex intraoperatoria fue positiva para micobacterium tuberculosis.

El diagnóstico fue de compresión medular secundaria a tuberculosis espinal.

Además del tratamiento médico, se realizó una descompresión quirúrgica urgente mediante abordaje dorsal posterior estándar y esqueletización de T1 a L3, tornillos transpediculares T5-T6 y se puenteó hasta T11-L1, además de laminectomía de T7-T9, laminotomía T3-T4 y drenaje de los abcesos epidurales y paravertebrales.

A los 9 días, el balance muscular del miembro inferior izquierdo era 1/5 flexión de cadera, 3/5 extensión de rodilla y 2/5 flexión plantar; y en miembro inferior derecho de 2/5 flexión de cadera, 3/5 extensión de rodilla y 2/5 flexión plantar. A los 25 días postquirúrgicos, presentaba al menos 4/5 en todos los grupos musculares de miembros inferiores e inició tolerancia a la bipedestación.

El tratamiento de la tuberculosis espinal es eminentemente médico. La indicación quirúrgica puede indicarse si: necesidad de biopsia abierta, afectación de más de 4 segmentos, cifosis con riesgo de progresión mayor de 60º, déficit motor (escala Daniels 2/5), progresión rápida de sintomatología neurológica o déficits refractarios a tratamiento médico durante 3-4 semanas. El abordaje quirúrgico puede ser anterior o posterior. El abordaje anterior pretende tratar el foco inicial de la patología desde la columna anterior, mientras que el posterior se centra en mayor medida en conseguir una fijación adecuada según la teoría de las 3 columnas de Denis. No se observan diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo o sangrado quirúrgico, sin embargo, sí en cuanto a una mejor corrección del ángulo de Cobb y menor tasa de complicaciones a favor del abordaje posterior.

1. Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil [Internet]. 2021; 27(2): 1-22. Disponible en: http://meridian. allenpress.com/tscir/article-supplement/465525/pdf/i1082-0744-27-2-1_s01/.
2. Obiegbu HO, Ndukwu C. Tuberculous paraplegia: Outcome of operative intervention. Niger J Clin Pract [Internet]. 2024; 27(5): 565-9. Disponible en: https://journals. ww.com/njcp/fulltext/2024/05000/tuberculous_paraplegia__outcome_of_operative. 2. aspx.
3. Muheremu A, Niu X, Wu Z, Tian W. Study on anterior and posterior approaches for spinal tuberculosis: a meta-analysis. [Internet] European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology; 2014. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK258946/.
4. Mehta JS, Bhojraj SY. Tuberculosis of the thoracic spine. J Bone Joint Surg Br [Internet]. 2001; 83(6):859-63. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11521929/.