Luxación traumática atlantoaxial

Mujer 81 años. Acude a urgencias tras accidente de tráfico. Refiere dolor toracoabdominal y en brazo y cadera izquierdas. No presenta otra sintomatología. No antecedentes de interés. En urgencias se realiza TC de cuerpo entero sin informar lesiones óseas en esqueleto axial. Únicamente presenta fractura de húmero bifocal. Es dada de alta y reingresa posteriormente para tratamiento quirúrgico. Al ingreso para la cirugía refiere inicio de dolor y falta de movilidad cervical sin otra sintomatología acompañante.

Tortícolis rígida con giro de cabeza hacia lado derecho. Dolor cervical. Moviliza activamente las cuatro extremidades. No parestesias ni pérdida de fuerza.

Se revisa TC y se evidencia luxación rotatoria C1-C2 bifacetaria.

Luxación rotatoria C1-C2 bifacteria.

Es trasladada a unidad de referencia, donde colocan de compás cervical con 2 kg e incremento del peso progresivamente, sin conseguir reducción. A los 10 días se coloca halo craneal. Al persistir la luxación tras 25 días se interviene quirúrgicamente mediante reducción cerrada atlantoaxial y enclavado intramedular de fractura bifocal de húmero.

Evolución postoperatoria sin incidencias, inmovilizada con corsé de sujeción cervicotorácico. Tras una semana la paciente solicita alta voluntaria sin completar bipedestación. Acude de nuevo a consultas tras tres meses. Presenta buena evolución clínica, sin dolor y con buena movilidad. En revisiones, la paciente persiste asintomática, por lo que a los 10 meses se decide el alta de consultas.

La luxación atlantoaxial en adultos es un fenómeno infrecuente, que puede conllevar un riesgo para la vida del paciente. Presenta graves complicaciones tanto neurológicas como vasculares por lesión de la arteria vertebral. No suele ser dolorosa y se manifiesta con torticolis progresiva con prominencia de la apófisis espinosa de C2. En la torticolis por luxación rotatoria se encuentra contracción del esternocleidomastoideo ipsilateral al giro, que intenta corregir la desviación, al contrario que en la muscular, donde es el ECM el que produce la deformidad. El diagnóstico se confirma mediante TC. Este se puede complementar con angiografía para evidenciar lesiones arteriales y con RMN para descartar lesiones ligamentosas. El tratamiento consiste en la reducción cerrada, más exitosa si se realiza la primera semana. Existe controversia respecto al tratamiento definitivo. Diferentes estudios optan por fijación tras reducción, argumentando la inestabilidad residual. Otros defienden un tratamiento conservador si se consigue una reducción con tracción en las primeras 3-4 semanas. Posteriormente, se debe inmovilizar al paciente con un collarín cervical durante 2 meses.

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