Manejo de tumor vertebral de origen desconocido. A propósito de un caso

Mujer 62 años remitida a consulta por referir dolor en columna torácica de semanas de evolución.

Apofisalgia columna media torácica. Maniobras elongación ciática negativas. No déficit sensitivo en MMIIs. Función motora conservada 5/5. No afectación esfínteres.

En la radiografía se observa pérdida de altura de cuerpo vertebral de T7. TC masa de par tes blandas que invade canal medular >50%. RM aplastamiento cuerpo vertebral T7 con pérdida altura del 90% que condiciona cifosis torácica, masa partes blandas (Grado 3 Bilsky) sin signos de mielopatía. Lesiones hipointensas en secuencias T1-T2. Score SINS 14 puntos. Estudio extensión TC total-body/PET-TC no se evidencian otras lesiones raquídeas ni a distancia. En analítica no muestra criterios CRAB para mieloma múltiple, así como ausencia de paraproteina ni proteinuria Bence-Jones orina 24 horas.

En ausencia de diagnóstico de la lesión, la paciente es valorada por hematología y se programa para realización de biopsia. Sin embargo, comienza con clínica neurológica y debilidad de MI izquierdo con imposibilidad para deambulación.

Debido a la progresión neurológica, se interviene con monitorización de potenciales somatosensoriales, realizándose vía posterior instrumentación con tornillos pediculares T4-T10 excepto nivel T7, donde se realiza descompresión medular con corporectomía vía transpedicular mediante costotransversectomía izquierda y colocación de malla titanio.

6 semanas postoperatorias, mejoría neurológica con fuerza muscular en MI izquierdo. El estudio histológico e inmunohistoquímico confirma el diagnóstico de neoplasia de células plasmáticas con restricción cadenas ligeras Lambda. En ausencia de otras lesiones, el diagnóstico sería compatible con plasmocitoma óseo solitario. 4 meses postoperatorios, acude a urgencias por fiebre y somnolencia, insuficiencia renal e hipercalcemia que requieren hemodiálisis. Durante el ingreso, se realiza aspirado de MO con presencia de 15% células plasmáticas atípicas e infiltración en MO de 54% células plasmáticas compatibles con mieloma múltiple. En TC-espectral/PET-TC se evidencia progresión de la enfermedad con lesiones osteolíticas en múltiples localizaciones. La evolución ha sido favorable con tratamiento quimioterápico DaraVTD.

El plasmocitoma óseo solitario es una gammapatía monoclonal infrecuente que debe sospecharse ante la presencia de dolor óseo de localización axial sin antecedentes traumático. Su principal diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, que en ocasiones constituye el resultado final de su evolución. Algunos autores coinciden en que el plasmocitoma óseo solitario es una etapa precoz en la evolución del MM, que puede permanecer latente durante años y que entre un 40-75 % de casos desarrollaron ulteriormente un mieloma múltiple.

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