Mielopatía cervical por pseudotumor retroodontoideo

Paciente de 83 años derivado por cervicalgia de 8 meses de evolución, asociado a parestesias nocturnas en ambas manos, sin otras dificultades en las actividades diarias. Niega síntomas constitucionales y/o fiebre. AP: HTA, DLP, gota e insufic iencia mitral. Alcohol 2UBE. Camina 2 horas al día, practica natación.

Rigidez cervical en todos los planos con dolor cervical paravertebral. Hoffman derecho positivo, izquierdo negativo; hiperreflexia generalizada en las cuatro extremidades. No hay alteraciones sensitivo-motoras ni biesfinterianas. Artrocinética normal. Respuesta cutánea plantar flexora bilateral.

TAC cervical: Signos de artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico C1-C2 (aumento de partes blandas en la unión atlanto-axial rodeando a la apófisis odontoides con áreas de calcificación en las mismas). Severa estenosis del canal secundaria y subluxación anterior de C1-C2. RM cervical: Pseudotumor retroodontoideo por posible depósito de cristales de pirofosfato cálcico (aumento de partes blandas en la unión atlanto-axial rodeando a la apófisis odontoides de señal heterogénea en T1-T2 con áreas de calcificación/osificación y edema óseo en la odontoides). Subluxación anterior C1-C2, condicionando severa estenosis central del canal y compresión medular focal con signos de mielopatía compresiva.

Estenosis de canal cervical C1-C2 por pseudotumor retroodontoideo. Inestabilidad C1-C2. Mielopatía cervical secundaria.

Descompresión y estabilización quirúrgica cervical mediante la técnica de Harms. Realizándose artrodesis C1-C2 utilizando guías impresas en 3D. Descompresión del canal medular mediante la resección del arco posterior de C1.

Postoperatorio sin complicaciones. Correcto posicionamiento de instrumentación confirmado por TAC. Es dado de alta al quinto día postoperatorio. Durante el seguimiento presenta resolución completa de parestesias, ausencia de dolor y regresión pseudotumoral en la RM a los 7 meses.

El pseudotumor retroodontoideo es una proliferación de tejido blando no neoplásico adyacente a las apófisis odontoides. Las etiologías incluyen causas reumáticas (artritis reumatoide) y no reumáticas (sinovitis pigmentada villonodular, traumático, hemodiálisis y enfermedades por depósito). La calcificación en las estructuras cervicales es una característica frecuente de las enfermedades por depósito de cristales y ausente en artritis reumatoide. Considerando los antecedentes, evolución clínica y características radiológicas, se plantea el depósito de cristales como posible causa. La inestabilidad atlantoaxoidea está presente en la mayoría de las etiologías, siendo el dolor cervical y signos de mielopatía cervical una presentación frecuente. Se elige la descompresión quirúrgica y estabilización cervical debido a mielopatía cervical e inestabilidad, siendo crucial la estabilización C1-C2 para prevenir la progresión y regresión de la formación pseudotumoral.

1. Fiani B, Houston R, Siddiqi I, Arshad M, Reardon T, Gilliland B, et al. Retro-Odontoid Pseudotumor Formation in the Context of Various Acquired and Congenital Pathologies of the Craniovertebral Junction and Surgical Techniques. Neurospine. 2021 Mar 31; 18 (1): 67- 78.
2. Batista AV de S, Aguiar GB de, Daniel JW, Veiga JCE. Retro-odontoid pseudotumor: a poorly recognized alteration of the craniocervical junction. Rev Assoc Med Bras. 2020 Apr; 66 (4): 507-11.
3. Shi J, Ermann J, Weissman BN, Smith SE, Mandell JC. Thinking beyond pannus: a review of retro-odontoid pseudotumor due to rheumatoid and non-rheumatoid etiologies. Skeletal Radiol. 2019 Oct 13; 48 (10): 1511-23.
4. Sekijima Y, Yoshida T, Ikeda S ichi. CPPD crystal deposition disease of the cervical spine: A common cause of acute neck pain encountered in the neurology department. J Neurol Sci. 2010 Sep; 296 (1-2): 79-82.
5. Young WF, Boyko O. Magnetic resonance imaging confirmation of resolution of periodontoid pannus formation following C1/C2 posterior transarticular screw fixation. Journal of Clinical Neuroscience. 2002 Jul; 9 (4): 434-6.