Osteosarcoma tipo osteoblastoma vs. osteoblastoma: a propósito de un caso

Varón de 15 años remitido ante biopsia sugestiva de osteosarcoma vertebral realizada en otro centro. Presenta clínica de dolor torácico proximal leve y paraparesia espástica.

No deformidad. Balance motor MMII 5/5, sin déficit sensitivo. Hiperreflexia rotuliana y aquílea. Clonus bilateral, más en MID.

AngioTC tórax: Lesión del cuerpo vertebral T3, con componente lítico y blástico paravertebral derecho que desplaza el cordón medular. Histopatología intraoperatoria: trabéculas neoformadas interconectadas y estroma vascularizado sugestivo de osteoblastoma. Estudio molecular posterior compatible.

Osteoblastoma tipo 6 de Tomita que ocupa las zonas 5 a 11 y las capas A hasta D en el diagrama Weinstein-Boriani-Biagini.

Se planifica resección en bloque mediante técnica de Tomita dado el diagnóstico inicial. Mediante toracoscopia se realiza disección anterior y cauterización selectiva de la arteria segmentaria de T3. Se colocan tornillos pediculares posteriores en T1-T2-T5-T6-T7 y se inicia vertebrectomía en bloque de T3 y T4. Al pasar la sierra anterior a T2 se observa sangrado abundante no controlable. Se realiza packing, y tras estabilizar al paciente, se decide prorrogar la cirugía. Se coloca una empalizada de peroné para proteger la médula y se completa la instrumentación. En las siguientes horas, no se consigue la embolización endovascular del sangrado y, a través de toracotomía lateral derecha, se localiza y se liga el vaso sangrante. A las dos semanas, se realiza toracotomía lateral derecha. Con los resultados intraoperatorios, se decide modificar la orientación diagnóstica y terapéutica, resecando T3 y T4, y colocando una malla somática.

Tras 6 meses de rehabilitación, deambula sin ayudas. No ha precisado tratamiento adyuvante y los TC de control no evidencian recidiva.

Los osteoblastomas son tumores óseos primarios frecuentes entre los 20-30 años. Aunque la OMS los define como lesiones benignas formadoras de hueso, existen casos agresivos con características líticas y extensión paravertebral y epidural (1). Por el contrario, el osteosarcoma tipo osteoblastoma es una variedad maligna de bajo grado, en la que la recidiva es frecuente cuando no se consiguen márgenes quirúrgicos adecuados (2). El diagnóstico diferencial es complejo con una biopsia pequeña. Histológicamente, el osteoblastoma tenderá a mostrar presencia de trabéculas óseas periféricas bien formadas. El tejido intertrabecular es laxo y vascular, mientras que en el osteosarcoma es sólido y celular (3). Resulta esencial conocer las diferencias histopatológicas entre ambos tumores para planificar el tratamiento y determinar el pronóstico.

1. Galganom MA, Goulart CR, Iwenofu H, Chin LS, Lavelle W, Mendel E. Osteoblastomas of the spine: a comprehensive review. Neurosurg Focus 2016; 41: E4. https://doi.org/10.3171/2016.5.FOCUS16122.
2. Bertoni F, Bacchini P, Donati D, Martini A, Picci P, Campanacci M. Osteoblastoma-like osteosarcoma. The Rizzoli Institute experience. Mod Pathol 1993; 6: 707-16.
3. Bertoni F, Unni KK, Mcleod RA, Dahlin DC. Osteosarcoma Resembling Osteoblastoma. Cancer 1985; 55(2): 416-26. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19850115)55: 2<416: : aid-cncr2820550221>3.0. co; 2-5.
4. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine 1997; 22: 1036-44. https://doi.org/10.1097/00007632-199705010-00020.
5. Gambarotti M, Tos AP, Vanel D, Picci P, Gibertoni D, Klein M et al. Osteoblastoma-like osteosarcoma: high-grade or low-grade osteosarcoma?. Histopathology 2019; 74: 494-503. https://doi.org/10.1111/his.13746.
6. Delgado-López PD, Rodríguez-Salazar A, Martín-Velasco V, Castilla-Díez JM, Martín-Alonso J, Galacho-Harriero A et al. Total en bloc spondylectomy for spinal tumours: Technical aspects and surgical details. Neurocirugía 2017; 28: 51-66. https://doi.org/10.1016/j.neucir.2016.07.002.