Patología herniaria lumbar en el paciente pediátrico

Paciente de 12 años sin antecedentes de interés que comienza con dolor lumbar brusco tras cambio postural, al pasar de pie a sentada. El dolor irradia por cara posterolateral de pierna izquierda.

Dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar baja, con contractura a ese nivel, y también sobre línea media, sin claras apofisalgias. Sacroilíacas negativas. ROT aquíleos y rotulianos positivos simétricos. No déficits sensitivos. Fuerza 5/5 en todos los grupos musculares. Lasègue y Bragard negativos bilaterales. Dolor a las rotaciones de ambas caderas.

RM lumbar: Pérdida de altura del espacio L5-S1 con leve deshidratación del disco asociando una extrusión discal de localización centroparamediana derecha emigrada cranealmente que oblitera la grasa pre-tecal y la entrada del foramen de conjunción derecho pudiendo ocasionar radiculopatía S1 homolateral. L4-L5 aunque conserva su altura y señal discal, muestra un abombamiento difuso del anillo fibroso. EMG-ENG: Sin hallazgos de interés. Gammagrafía: Leve aumento de captación en articulación sacroilíaca derecha, sugerente de sobrecarga mecánica.

Discopatía lumbar L5-S1.

Conservador con antiinflamatorios, gabapentina y rehabilitación. Tiempo hasta vida activa: 9 meses.

Favorable, con reincorporación a actividad deportiva habitual a los 6 meses. Molestias lumbares ocasionales, no en piernas.

La hernia discal es una patología rara en el paciente pediátrico, puesto que el proceso degenerativo de las fibras del anillo fibroso no suele ocurrir hasta edades más avanzadas. Por ello, la etiología suele ser traumática, asociada en muchos casos a la práctica deportiva. La clínica también suele diferir con la del adulto, con distribuciones más atípicas del dolor, rigidez lumbar y de isquiotibiales y marcha en flexión de rodillas y caderas. En cuanto al tratamiento, existen las mismas opciones que en el adulto, estando generalmente aceptado que, ante la ausencia de un déficit neurológico claro, es conveniente retrasar la cirugía hasta el fracaso de las medidas conservadoras, que son suficientes en la mayoría de los pacientes.

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