Prótesis custommade tras fracaso de fijación espinopélvica para tumores de la región lumbosacra. A propósito de un caso

Mujer de 52 años que presenta dolor y tumoración paravertebral izquierda de 2 meses de evolución.

Dolor paravertebral izquierdo, sin apofisalgias. No signos de infección. Exploración neurovascular distal conservada.

En las imágenes de TAC y RMN se objetiva una tumoración en musculatura paravertebral con calcificaciones en su interior que se extiende desde L4 hasta S3 (Fig. 1).

Tras obtener un resultado negativo en el estudio de extensión se realiza una biopsia de la tumoración, obteniendo el diagnóstico de condrosarcoma grado 2.

Se interviene en junio de 2022, realizando un abordaje posterior, exéresis de tumoración y hemisacrectomía izquierda con fijación espinopélvica mediante tornillos pediculares a nivel L2-L3-L4 e ilíacos y barras (Fig. 2). En el seguimiento tras cirugía la paciente presentó buena evolución. En febrero de 2024 la paciente acude a consulta tras notar un chasquido a nivel lumbar. Tras ello se realizan radiografías y TAC lumbosacro, donde se objetiva una rotura de barras en el lado izquierdo. Tras una correcta planificación preoperatoria con modelos 3D (Fig. 3), se interviene en mayo de 2024 realizando en un primer momento retirada de barras de columna lumbar izquierda y colocación de prótesis de sacro custom-made. Las radiografías de control tras la cirugía se muestran en la figura 4. Tras la cirugía la paciente ha presentado buena evolución, con debilidad para la dorsiflexión del pie izquierdo, motivo por el que utiliza una ortesis antiequino, y tolerando deambulación con ayuda de bastones ingleses para cortas distancias y andador para intermedias.

El condrosarcoma lumbosacro es un tumor poco frecuente pero agresivo que supone un reto para los cirujanos oncológicos por la resistencia a terapias adyuvantes, la compleja anatomía de la zona y el alto riesgo de recidiva, por lo que son necesarias resecciones extensas para evitarlo, con el consecuente riesgo de inestabilidad lumbopélvica, lesión sensitivo-motora de extremidades inferiores e incontinencia de esfínteres. El tratamiento de elección es la resección amplia asociada a técnicas de reconstrucción para restaurar la estabilidad y la función. Las prótesis a medida suponen un gran avance y presentan buenos resultados clínicos y tiempo libre de enfermedad. Proporcionan resultados satisfactorios y funcionales con los pacientes, logrando una recuperación significativa en la movilidad y permaneciendo libres de enfermedad en los seguimientos. El uso de tecnología de impresión 3D permite una personalización precisa, mejorando el ajuste y la estabilidad de las prótesis.

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