Sepsis por reactivación de infección en artrodesis lumbosacra tras 20 años asintomática

Mujer de 72 años que ingresa en otro centro por sepsis y deterioro general, sin foco inicial. En hemocultivos se evidenció crecimiento de Serratia marcescens multirresistente productora de ẞ-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Como antecedente, había sido sometida en 2005 a una artrodesis lumbosacra instrumentada L4-S1, que requirió lavado quirúrgico en el postoperatorio inmediato por infección aguda aislándose una Serratia marcescens multirresistente. Desde entonces y durante dos décadas, la paciente permaneció asintomática y sin complicaciones relacionadas con la cirugía.

A su traslado, la paciente se encuentra estable, molestias en región lumbosacra sin alteraciones neurológicas y ni signos inflamatorios a nivel de herida quirúrgica.

Hemocultivos positivos para S. marcescens BLEE. TC abdominal y ecocardiograma sin evidencia de foco infeccioso. Analítica con elevación de PCR. El PET-TC mostró captación en los tornillos pediculares derechos de L4-S1 con afectación de partes blandas confirmada en la RNM, compatible con aflojamiento séptico. La radiografía simple mostró lisis en instrumentación.

Sepsis secundaria a reactivación de infección de artrodesis lumbosacra por Serratia marcescens productora de BLEE, tras cirugía hace 20 años.

Se instauró antibioterapia empírica de amplio espectro, ajustada a Meropenem según antibiograma. Tras mejoría clínica y negativización de los hemocultivos, se continuó con ciprofloxacino oral y seguimiento ambulatorio.

La paciente presentó clara mejoría clínica, negativización de hemocultivos, marcadores inflamatorios normalizados y reducción de la actividad metabólica de los focos de captación en PET-TC de control. A pesar de que la paciente no presenta limitación ni empeoramiento del dolor, se plantea reintervención para retirada de instrumentación previa y ampliación de la artrodesis.

La reactivación tardía de infección en artrodesis vertebral provocando sepsis es infrecuente. En nuestro caso, la Serratia marcescens BLEE acantonada desde hace 20 años, ha favorecido la formación de biofilm y la cronificación de la infección (1, 2). Los gérmenes gramnegativos, presentan mayor riesgo de fracaso con manejo conservador (3, 4). La persistencia de biofilm limita la eficacia de los antibióticos y justifica la necesidad de considerar la retirada de la instrumentación cuando la infección se cronifica (2, 4, 5). Hoy en día, en infecciones agudas por determinados gérmenes agresivos como el que describimos en nuestro caso, se plantea lavado y recambio de la instrumentación vertebral en el mismo acto quirúrgico (6). El estudio con PET-TC resultó útil para detectar actividad inflamatoria focal y orientar la reevaluación quirúrgica (2, 7).

1. Schwarzkopf R, Palmowski Y, Fruth M. Antibiotic treatment of postoperative spinal implant infections. J Spine Surg. 2020; 6(4): 777-784.
2. Tschugg A, Krebs J, Baaj AA, et al. Outcome of spinal implant-associated infections treated with or without biofilm-active antibiotics: results from a 10-year cohort study. J Clin Neurosci. 2020 (adaptado de infección de implante vertebral).
3. Onuoha OC, Le A, Weir S, et al. Implant retention or removal for management of surgical site infection after spinal surgery: a review. Spine J. 2019 (revisión de la retirada de implantes).
4. Urrutia J, Fuentealba F. Infecciones piógenas de la columna vertebral. Rev Méd Clin Las Condes. 2020; 31(5-6): 448-455.
5. Moshirfar A, Indelli PF, Larson JM, et al. The presence of biofilms in instrumented spinal fusions. Spine. 2022 (demostración de biofilm en implantes vertebrales).
6. Reissier S, Couzigou C, Courseau R, Aubert E, Le Monnier A, Bonnet E, Upex P, Moreau PE, Riouallon G, Lourtet-Hascoët J. Microbiological Profile of Instrumented Spinal Infections: 10-Year Study at a French Spine Center. Antibiotics (Basel). 2024 Aug 23; 13(9): 791. doi: 10.3390/antibiotics13090791.
7. Al Farii H, Slawaska-Eng D, Pankovitch S, Navarro-Ramírez R, Weber M. Gram-negative surgical site infections after 989 spinal fusion procedures: associated factors and the role of gram-negative prophylactic antibiotic coverage. Int J Spine Surg. 2021; 15(2): 341-347.