Desequilibrio sagital con “Flat-Back” iatrogénica. Cirugía de corrección de la deformidad y resultados

Mujer de 45 años natural de Brasil, alérgica a AINEs y con antecedentes de HTA, DLP, DM II y asma. Cirugía en 2017 de descompresión y artrodesis posterolateral L3-L5 por estenosis de canal e inestabilidad.

Lumbociática bilateral de inicio a los pocos años de la cirugía, sin mejoría con analgesia y claudicación a pocos pasos. Múltiples caídas, desplazamiento en silla de ruedas y severa limitación funcional. Exploración física con irradiación L5-S1 y disestesias. BM 3-4/5 EPDG, resto completo. No alteración esfinteriana.

Escoliograma de 2017 con una lordosis lumbar (LL) de 49º, que tras la cirugía pasa a 36º. Eje vertical sagital (SVA) de 36 mm. El 2021 la LL es de 27º y el SVA de 159 mm, y hay pérdida de la lordosis lumbar y signos de inestabilidad L2-L3. RM: discopatía L4-S1 con estenosis foraminal L5-S1 bilateral y hernia discal L5-S1 derecha posteromedial. TC dorsolumbar: fusión ósea posterolateral bilateral, sin aflojamiento o rotura de tornillos.

Desequilibro sagital tras fallo mecánico de instrumentación L3-L5 junto con patología degenerativa L5-S1, pérdida de la lordosis lumbar y balance sagital positivo de 159 mm.

Instrumentación T11/ilíacos con recambio de tornillos y rotura de masas de fusión. Se planifica osteotomía de sustracción pedicular (PSO) en L4, que se modifica a L3 por detección intraquirúrgica de tornillo L5 roto. Se coloca caja intersomática transversa en L5-S1 derecha y cajas intersomáticas posteriores en L2-L3 y L3-L4.

Postoperatorio inmediato con mejoría del dolor axial y desaparición del radicular, y deambulación con caminador. A los 9 meses dolor axial bien controlado con paracetamol, deambulación autónoma en domicilio y con bastón por la calle. Escoliograma a los 3 meses con LL de 63º y SVA de 17 mm. A los 9 meses, misma LL y SVA de 29 mm.

La deformidad degenerativa del adulto con desequilibrio sagital es prevalente y con implicaciones en calidad de vida, funcionalidad y carga social y económica. Puede deberse a una instrumentación previa, con pérdida de la lordosis lumbar e hipercifosis torácica. Es fundamental mantener o restaurar la lordosis lumbar fisiológica, corrigiendo la deformidad previa y evitando futuras complicaciones iatrogénicas. Exponemos un caso de artrodesis lumbar corta en la que inicialmente se pierde parte de la lordosis lumbar. Evolución con “Flat-Back” e importante dolor y limitación. Se realiza una reintervención multinivel, con una buena corrección del SVA y LL, y mejoría significativa de la clínica y calidad de vida.

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