Pseudoaneurisma aórtico tras cirugía en paciente con escoliosis idiopática del adolescente

Paciente varón de 17 años sin antecedentes de interés, seguimiento en consultas externas por escoliosis idiopática del adolescente (EIA).

Deformidad estética y fenotipo marfanoide. Inestabilidad de hombros y Adams positivo con giba toracolumbar.

Telerradiografía: EIA toracolumbar. Ángulo de Cobb de 58º. Risser IV. Diagnóstico EIA toracolumbar en rango quirúrgico.

El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante corrección y artrodesis instrumentada posterior T5-L5 y dado de alta a los 5 días sin incidencias.

A los 2 meses se realizó una gastroscopia por el servicio de digestivo por cuadro de anemización postoperatoria, en la que no se visualizaron focos sangrantes. A los siete meses tras la cirugía, el paciente acudió a urgencias por cuadro de dolor torácico súbito, realizándose TAC torácico (Fig. 1) donde se observó un derrame pleural masivo izquierdosecundario a un pseudoanerisma de la aorta descendente causado por la impronta del tornillo T5 por la parte anterior del cuerpo vertebral (Fig. 2). Fue intervenido de urgencia por parte de cirugía vascular y traumatología con retirada de tornillos y barra izquierda y colocación de endoprótesis aórtica. Durante el postoperatorio en UVI se realizó una arteriografía de control (Fig. 3). Finalmente, tras una larga recuperación el paciente es dado de alta a los 3 meses de ingreso.

En la EIA, la instrumentación espinal posterior con tornillos pediculares se considera el estándar de tratamiento quirúrgico para la corrección de la curva (1). La colocación de los tornillos pediculares a nivel torácico está comprometida por el menor tamaño de los pedículos (2, 3, 4). Además, la rotación del cuerpo vertebral en la EIA, complica aún más su correcta colocación (4), presentando un mayor riesgo de lesión de las estructuras neurológicas y vasculares (2). Dentro de las complicaciones vasculares, se han documentado el desarrollo de pseudoaneurismas (3). Estas lesiones son raras y pueden manifestarse tras meses o años desde la cirugía (5), siendo la presentación tardía la manifestación más común (6). La presentación clínica de los pseudoaneurismas aórticos varía desde la ausencia de síntomas, dolor abdominal o torácico, síntomas compresivos de estructuras circundantes y sangrado agudo (5). El auge del tratamiento protésico endovascular radica en la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad (4, 7), así como la tasa de paraplejía y de estancia hospitalaria, en comparación con la cirugía abierta (7), siendo necesario retirar los tornillos pediculares para evitar el riesgo de dañar la endopróteis.

1. Chan A, Parent E, Narvacan K, Cindy S, L Edmond. Intraoperative image guidance compared with free-hand methods in adolescent idiopathic scoliosis posterior spinal surgery: a systematic review on screw-related complications and breach rates. Spine J, 2017; 17(9): 1215-1229.
2. Hicks, J M, Singla A, Shen F H, Arlet V. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review. Spine J, 2010; 35(11): E465-E470.
3. Ryabykh, S O, Palvlova O M, Savin D M, Khomchenkov M V, Ochirova P V, Hartmann S, Gubin A V. Malpositioned pedicle screw compressed thoracic aorta of a patient with adolescent idiopathic scoliosis: case report and li terature review. Tech Orhopt, 2017; 32(4): 277-282.
4. Pesenti S, Bartoli M A, Blondel B, Peltier E, Adetchessi T, Fuentes S. Endovascular aortic injury repair after thoracic pedicle screw placement. Orthop Traumatol-Sur, 2014; 100(5): 569-573.
5. Kakkos, S K, Shepard, A D. «Delayed presentation of aortic injury by pedicle screws: report of two cases and review of the literature.» J. Vasc. Surg, 2008; 47(5): 1074-1082.
6. Verdant, A. Chronic traumatic aneurysm of the descending thoracic aorta with compression of the tracheobronchial tree. Can. J. Surg, 1984; 27(3): 278-279.
7. Minor, M E, Morrissey N J, Peress R, Carroccio A, Ellozy S, Agarwal G, Teodorescu V, Hollier L H, Marin M L. Endovascular treatment of an iatrogenic thoracic aortic injury after spinal instrumentation: case report. J. Vasc. Surg, 2004; 39(4): 893-896.