Cirugía de rescate en tuberculosis espinal: pseudoartrosis y fallo mecánico de instrumentación en columna torácica

Varón 33 años tratado hace 1 año por tuberculosis espinal (T3-T10) con compresión medular por absceso epidural anterior, cifosis 55º y déficit neurológico severo (ASIA B). Tras descompresión e instrumentación posterior (T1-L3), buena evolución (ASIA E) y tratamiento antituberculoso (Fig. 1).
Acude a consulta con aumento de cifosis y dolor dorsal progresivo.

• Dolor dorsolumbar mecánico.
• Neurológicamente estable.
• No signos reactivación tuberculosa.

Rx y TC (Fig. 2):
• Rotura bilateral barras.
• Aflojamiento tornillos (T5-T6 y T11).
• Pseudoartrosis segmento torácico intervenido.
• Incremento deformidad cifótica.
RMN:
• Sin signos reactivación infecciosa.
• Persistencia destrucción ósea anterior.

Pseudoartrosis torácica con fracaso mecánico del material de osteosíntesis en columna previamente afectada por tuberculosis espinal.

Reintervención (Fig. 3 y 4):
• Abordaje posterior sobre incisión previa.
• Retirada de crosslink, barras rotas y tornillos aflojados T5, T6 y T11.
• Recolocación de tornillos en T5, T6 y T11.
• Ampliación del abordaje lateral T7-T10.
• Costotransversectomía T8-T9, ligadura/sección de raíces T8-T9 izquierdas.
• Decancellación y corpectomía T7, T8 y T9.
• Reconstrucción del muro anterior con caja vertebral expansible rellena de autoinjerto + aloinjerto y relleno de espacio periimplante.
• Colocación de ganchos en T4 y constructo posterior con dos barras.
• Tras corregir la cifosis: pull-out del gancho de T4 derecho y tornillo T5 + recolocación
del tornillo T5 con uno de mayor grosor + segunda barra bilateral (barra-barra).

• Se coloca un fragmento de injerto tricortical laminar en la zona de costotransversectomía izquierda.
• Se rellenan los espacios posterolaterales con aloinjerto.

Buena evolución postoperatoria, sin complicaciones. Buena corrección de la deformidad con mejoría del dolor dorsal y recuperación funcional basal.

La tuberculosis espinal multisegmentaria con destrucción vertebral anterior y cifosis marcada constituye una entidad compleja. Incluso con una cirugía inicial adecuada –instrumentación larga, descompresión y drenaje– la biología ósea alterada y el daño estructural predisponen a pseudoartrosis y fallos mecánicos, tal como ocurrió en este caso. La necesidad de reintervención no debe considerarse excepcional, sino una posibilidad inherente a la gravedad de la patología, especialmente cuando existe una afectación de múltiples niveles.
La cirugía de rescate requiere una estrategia combinada:
• Revisión del constructo posterior.
• Reconstrucción del muro anterior.
• Uso de cajas expansibles e injerto estructural.
• Instrumentación larga reforzada con barras dobles.
Este enfoque consiguió restaurar la estabilidad en un entorno biomecánicamente comprometido con buen resultado.

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